一次性根治術結合中藥坐浴治療肛周膿腫臨床研究

王文定

摘要 目的：探究對肛周膿腫應用一次性根治術結合中藥坐浴治療的臨床療效。方法：收治肛周膿腫患者91例，分兩組，傳統治療組應用傳統手術治療方式，中西醫結合治療組應用一次性根治術聯合中藥坐浴治療。結果：中西醫結合治療組臨床總有效率95.65%，明顯高于傳統治療組的82.22%；中西醫結合治療組病情復發率4.35%，，明顯低于傳統治療組的24.44%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對肛周膿腫應用一次性根治術結合中藥坐浴治療能夠降低病情復發率并使臨床治療效果得到優化和提升。

關鍵詞 一次性根治術；中藥坐??；肛周膿腫

一次性根治術可使肛周膿腫患者避免二次手術，可使其病程得到縮短，同時配合中藥坐浴可取得疾病治愈的目的。2017年1-11月收治肛周膿腫患者91例，對應用一次性根治術結合中藥坐浴治療的臨床療效進行探究。

資料與方法

2017年1-11月收治肛周膿腫患者91例，妊娠期、哺乳期患者、存在精神疾病、認知功能障礙的患者以及存在凝血功能障礙的患者均不納入本研究^[1]。將所選對象依照治療方式的差異分為傳統治療組和中西醫結合治療組。傳統治療組45例，女14例，男31例；年齡25～ 64歲，年齡平均值（43.6±3.3）歲；肛周皮下膿腫5例，直腸后間隙膿腫2例，骨盆直腸間隙膿腫6例，坐骨直腸間隙膿腫5例，高位肛周膿腫7例，低位肛周膿腫20例。中西醫結合治療組46例，女13例，男33例，年齡23～ 67歲，年齡平均值（44.6±3.1）歲；肛周皮下膿腫6例，直腸后間隙膿腫4例；骨盆直腸間隙膿腫7例，坐骨直腸間隙膿腫4例，高位肛周膿腫9例，低位肛周膿腫16例。兩組患者膿腫部位、年齡等基本臨床資料經對比，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

方法：傳統治療組應用傳統手術治療方式，首次手術治療先行切開引流，待患者形成肛瘺后給予第2次手術治療。中西醫結合治療組應用一次性根治術聯合中藥坐浴治療。對骶管進行麻醉后，取患者側臥位，對肛門與周圍部位皮膚進行消毒，將示指探入患者肛內并對膿腫部位、面積及內口進行確定，然后根據膿腫癥狀、特征采取相應的手術治療方式。膿腫明顯患者在其波動部位做放射狀切口，對膿腔纖維隔進行分離，將膿液排除后確保引流的通暢性，應用球頭探針自切口部位探查內口進行深入治療^[2]。對低位膿腫患者，探針于齒線部內口探出后，將皮膚、皮下組織、括約肌等部位依次按順序切開，確保充分搔刮后，將內外口部位炎癥纖維化組織進行切除，同時修剪創緣組織^[3]。高位膿腫患者，若膿腔超出肛門直腸環，應用球頭探針白最薄弱部位探出探針，然后進行有效固定，并對外口以及內口之間皮膚進行切開處理，切除直腸環1/3部位皮下組織以及腔壁。在探針圓頭端系橡皮筋，將橡皮筋自直腸環與內口以上主管盲端部位強制拉出直至肛門外，然后給予兩次結扎操作^[4]。若患者膿腔在最高處肛管直腸上方，則將齒線與主灶內口之間的內括約肌下腔道行切開操作，確保擴創引流的徹底性，然后修剪部分管腔，確保搔刮以及引流的充分性。手術完成后指導患者配合中藥坐浴治療，術后指導患者正常進食，確保排便的正常，大便之后進行中藥坐浴治療。主要配方包括苦參、黃芩、黃柏、蛇床子、五倍子、槐花、冰片、白頭翁、大黃、花椒等，用紗布包好后加水煎煮至沸騰，然后文火慢熬至200 mL。

觀察項目：記錄患者創口愈合時間、臨床治療效果以及復發率。

療效評估標準：①無效：患者病情加重或者臨床表現未見改善；②改善：患者病灶基本得到清除，腫脹、發熱、疼痛、膿液等臨床癥狀得到緩解，大便通暢度較好；③痊愈：患者病灶完全獲得清除，臨床癥狀完全消失，大便通暢。

統計學方法：本次研究應用SPSS19.0統計軟件分析數據資料，計數資料通過n（%）表示，通過χ²檢驗進行組間比較；計量資料通過（x±s）表示，應用t進行組間比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組臨床治療情況對比：傳統治療組患者取得理想的臨床療效37例，臨床總有效率82.22%；中西醫結合治療組患者取得理想的臨床療效44例，臨床總有效率95.65%。中西醫結合治療組臨床總有效率明顯高于傳統治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組復發率對比：中西醫結合治療組病情復發患者2例，復發率4.35%。傳統治療組病情復發患者11例，復發率24.44%。中西醫結合治療組患者病情復發率明顯低于傳統治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組痊愈時間對比：傳統治療組痊愈時間（26.7±3.0）d，中西醫結合治療組痊愈時間（25.3±2.3）d，兩組痊愈時間對比，差異無統計學意義（t=17.9641，P=0.0931）。

討論

肛周膿腫屬于肛腸科發病率較高的疾病，該病無法自愈，藥物治療臨床療效不甚理想，通過手術治療方能取得治愈效果。傳統的肛周膿腫手術會延長患者病程并加大患者的身心痛苦。一次性根治術能夠準確發現患者膿腫病灶，可有效預防復發率，進行手術治療時，必須確保內口的準確性、切口設計的合理性以確保暴露充分并取得引流完全的效果。在確保膿腫得到徹底清除后同時配合中藥治療能夠使患者預后得到積極改善。

綜上所述，對肛周膿腫應用一次性根治術結合中藥坐浴治療能夠降低病情復發率并提升臨床療效。

參考文獻

[1]付翔宇.一期根治術配合中藥坐浴治療肛周膿腫90例[J].中國肛腸病雜志，2016，36（4）：57.

[2]雷彪，李東平，張玲.一次性根治術并配合中藥坐浴治療肛周膿腫81例臨床觀察[J].中醫臨床研究，2013，（21）：72-73.

[3]王安仁.一次性根治術并配合中藥坐浴治療肛周膿腫的療效[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（5）：1101.

[4]喬海元.中藥坐浴方聯合一次根治術治療肛周膿腫的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，（18）：168-169.