探討腦血管疾病與動態(tài)血壓的臨床關(guān)系

劉佳春

摘要 目的：探討老年高血壓合并腦血管病患者的腦血管疾病與動態(tài)血壓的臨床關(guān)系。方法：收治老年高血壓患者105例，分為Ⅰ組（輕度高血壓組）、Ⅱ組（中度高血壓組）和Ⅲ組（重度高血壓組），采用24 h動態(tài)血壓測量方式測定患者不同時間段的血壓值。結(jié)果：3組患者血壓情況基本正常，均在控制范圍內(nèi)，Ⅲ組患者收縮壓與Ⅰ、Ⅱ組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組患者舒張壓與Ⅱ、Ⅲ組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3組腦血管事件發(fā)生率分別為2.70%、10.53%、20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ組和Ⅲ組腦出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者的動態(tài)血壓對提高腦血管疾病的并發(fā)癥診斷有較高輔助作用，過高的收縮壓是導(dǎo)致腦出血的一項重要指標(biāo)，而較高的舒張壓也可以認(rèn)為是形成腦梗死的危險指標(biāo)，這對于高血壓患者的自我管理有重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞 老年高血壓；腦血管疾病；動態(tài)

老年高血壓合并腦血管事件在臨床常有發(fā)生，主要是南于患者腦內(nèi)靜脈、腦內(nèi)動脈以及毛細(xì)血管破裂，而導(dǎo)致的非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管疾病。長期的高血壓可導(dǎo)致包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動靜脈瘺等腦血管異常^[1]，當(dāng)患者由于出現(xiàn)如情緒激動、費(fèi)勁用力時其血壓驟然增高，引發(fā)患者顱內(nèi)血管出血等，主要臨床癥狀為患者突然出現(xiàn)頭部劇痛、惡心、嘔吐，并且大多數(shù)患者伴有嗜睡、昏迷、躁動等癥狀^[2]。該病的發(fā)病率、致殘率、死亡率都比較高，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康和生命安全。而患者的動態(tài)血壓與高血壓合并腦血管病之間是否存在關(guān)系，長期以來較受關(guān)注^[3]，為此我們進(jìn)行老年高血壓合并腦血管患者動態(tài)的臨床研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年12月-2015年5月收治老年高血壓患者105例，根據(jù)患者的血壓情況實施分組，3組患者的一般資料：Ⅰ組（舒張壓及收縮壓140～ 159/90～ 99mmHg）37例，男22例，女15例；年齡61～ 77歲，平均（67.8±3.4）歲。Ⅱ組（舒張壓及收縮壓160～ 179/100～ 109 mmHg）38例，男23例，女15例；年齡60～ 79歲，平均（68.2±3.3）歲。Ⅲ組（舒張壓及收縮壓≥180/≥110 mmHg）30例，男18例，女12例；年齡56～ 77歲，平均（65.3±2.7）歲。3組患者通過臨床各項檢查都符合老年高血壓合并腦血管的診治標(biāo)準(zhǔn)，并排除伴有重大肝、腎、心疾病以及其他嚴(yán)重疾病，3組患者均在本院接受針對性治療并康復(fù)出院，所以患者都在知情同意書上簽字。對3組患者的基本性資料進(jìn)行統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①3組患者出院后都予以24 h動態(tài)血壓計進(jìn)行測量（動態(tài)血壓計由患者自行準(zhǔn)備，使用前在我院進(jìn)行標(biāo)定），并以6個月為動態(tài)觀察期限。并將測定的注意事項，如保持心理情緒穩(wěn)定等內(nèi)容告知患者，以及需保持測定連續(xù)性（不得長時間中斷）等。②對每例患者進(jìn)行動態(tài)血壓測定時間段及參數(shù)設(shè)置，進(jìn)行每日偶測血壓、白天平均血壓（6：00-20：00）、晚間平均血壓（20：00-次日6：00）、24 h平均血壓的測定（每日偶測血壓不設(shè)定時間段）。③每月收集1次患者的測定數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析比較，對出現(xiàn)異常的即刻與患者進(jìn)行相關(guān)因素排查；對出現(xiàn)腦血管事件的可終止測定。

評價指標(biāo)：以患者的動態(tài)血壓（舒張壓及收縮壓）以及腦血管事件發(fā)生情況為評價指標(biāo)和內(nèi)容。動態(tài)血壓以偶測血壓值、白天平均血壓值、晚間平均血壓值、24 h平均血壓值為評價內(nèi)容，腦血管事件指因高血壓而引起的各類腦血管并發(fā)癥，如腦梗死、腦出血等。以患者出院后3個月內(nèi)的數(shù)據(jù)為評價指標(biāo)數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者的動態(tài)血壓情況比較：3組患者的血壓情況基本正常，均在控制范圍內(nèi)，Ⅲ組的收縮壓與Ⅰ、Ⅱ組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的舒張壓與Ⅱ、Ⅲ組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ、Ⅱ組的收縮壓及Ⅱ、Ⅲ組的舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3組患者的腦血管事件發(fā)生情況比較：3組腦血管事件的發(fā)生率分別為2.70%、10.53%、20.00%，相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在腦血管事件中Ⅱ組和Ⅲ組的腦出血發(fā)生率的組間差異值顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

高血壓是臨床較為多見的慢性疾病之一，該病治療時間相當(dāng)漫長，尚無根治良方，重點(diǎn)依靠患者增強(qiáng)自我管理能力而有效控制和改善病情，高血壓合并腦血管事件是高血壓疾病進(jìn)展過程中的一種常見并發(fā)癥，如南于長期處于高血壓狀態(tài)導(dǎo)致患者的腦底小動脈管壁上發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性和局灶性缺血、出血和壞死，有效降低了血管壁的韌性以及強(qiáng)度，并出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張后，從而形成微小動脈瘤。如果患者因過度體力勞動、腦力勞動或情緒過于激動或其他原因引起血壓突然大幅升高即可引發(fā)已病變的腦血管出現(xiàn)破裂而引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，嚴(yán)重危及患者的生命安全。

本研究表明，患者在進(jìn)行針對性的治療中采用藥物后血壓得到相應(yīng)幅度的下降，但與正常值尚存在一定的差距，所以對于高血壓患者采用藥物進(jìn)行長期治療是控制血壓升高阻止高血壓進(jìn)展的一種重要方法，南于迄今為止尚無藥物能逆轉(zhuǎn)南于高血壓而導(dǎo)致的動脈粥樣硬化，患者隨著年齡增加等因素發(fā)生腦血管意外事件的可能性會不斷增加，已有研究表明老年高血壓患者的動態(tài)血壓變化與腦血管事件的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。

綜上所述，老年高血壓患者的動態(tài)血壓與腦血管疾病的并發(fā)有直接的關(guān)聯(lián)意義，過高的收縮壓是導(dǎo)致腦出血的一項重要指標(biāo)，較高的舒張壓是形成腦梗死的危險指標(biāo)，高血壓患者在自我管理中應(yīng)重視這些指標(biāo)值的變化情況以降低腦血管事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]田玉金，張素娟應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測分析老年高血壓患者的血壓變化和臨床特點(diǎn)[J].世界臨床醫(yī)學(xué).2016，10（10）：134-136.

[2]蘇美華.循證護(hù)理在老年高血壓腦出血微創(chuàng)治療護(hù)理中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，11（31）：146-148.

[3]石蕊.腦血管淀粉樣變與高血壓腦出血臨床特征的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，9（60）：3193-3194.