感染性心內膜炎致主動脈瓣脫垂并二尖瓣穿孔患者超聲的臨床診斷分析

王巧

摘要 目的：探討應用超聲診斷感染性心內膜炎致主動脈瓣脫垂并二尖瓣穿孔患者的臨床應用價值。方法：對31例患者應用超聲進行術前診斷，并且根據診斷結果給予患者手術治療及抗生素治療，觀察患者的超聲診斷情況、疾病治療及預后情況。結果：超聲診斷結果顯示患者的二尖瓣、三尖瓣以及主動脈瓣均出現反流信號，其中患者超聲顯示二尖瓣前瓣穿孔并有贅生物形成15例，主動脈瓣脫垂也同樣伴有贅生物產生16例；針對超聲診斷結果給予患者手術治療，患者預后情況良好，無死亡情況發生。結論：針對感染性心內膜合并并發癥的患者，在治療前應用超聲檢查的方法能夠很好地診斷出患者的具體情況，通過相關的治療改善患者預后。

關鍵詞 感染性心內膜炎；主動脈瓣脫垂；二尖瓣穿孔；超聲檢查

感染性心內膜炎主要囚細菌等微生物感染心內膜所致炎癥，炎癥常常累及患者的心瓣膜，這使得多數患者會出現主動脈瓣脫垂并二尖瓣穿孔，此類患者時常會出現腱索斷裂、心功能不全以及體循環栓塞等嚴重的并發癥，患者預后往往較差，因此需要盡早診斷及為患者治療來保證患者的生命安全，提高患者的生活質量^[1]。隨著當前影像技術的快速發展，超聲在診斷感染性心內膜炎合并并發癥中的應用價值越來越顯著，這使得該疾病大發生率及死亡率顯著下降^[2]。2016年4月-2017年8月收治感染性心內膜炎致主動脈瓣脫垂并二尖瓣穿孔患者31例，進行超聲診斷，報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年8月收治感染性心內膜炎致主動脈瓣脫垂并二尖瓣穿孔患者31例，所有患者均經手術病例證實，在術前患者也都采取超聲進行檢查。其中男17例，女14例；年齡26～ 57歲，平均（34.2±3.1）歲；發病時間6～ 14 d，平均（6.1±2.5）d。所有患者均出現不同程度的發熱癥狀，臨床癥狀包括心臟雜音、貧血及肝脾腫大。

方法：所有患者在入院后均應用飛利浦iE33型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭的頻率2.25～5.00 MHz。超聲檢查方法：根據患病位置，以患者的左側臥位進行檢查，現從常規檢查開始，常規檢查的內容主要為心臟室腔、肺動脈、主動脈等，且通過檢查了解患者瓣膜口的血流具體情況。基本檢查完成后，應用超聲檢查檢查患者的心臟、血流及功能具體情況，檢查的重點是二尖瓣、三尖瓣以及主動脈瓣，對患者瓣膜反流情況進行觀察。同時，借助彩色多普勒超聲對反流的具體程度進行定量檢測，并做好相應記錄。二尖瓣、三尖瓣反流情況主要觀察心臟四強的彩色多普勒血流信號情況，如存在反流情況，需要對反流的最大速度進行記錄；而針對主動脈瓣的反流情況，則主要觀察心臟五張是否出現疊加彩色多普勒血流信號，出現血流也需要對反流的最大速度進行記錄。應用超聲診斷后，根據患者疾病情況，使用敏感抗生素、手術治療的方法來改善患者疾病的預后。

統計學方法：借助SPSS 19.0統計學軟件對數據結果進行分析，計數資料使用率（%）來表示，χ²檢驗。

結果

超聲診斷情況：31例患者應用超聲檢查的方法進行疾病的診斷，檢查結果顯示患者二尖瓣與主動脈瓣探查出大量的反流信號，而三尖瓣探至大量的反流信號，動脈水平探查呈現出左有的雙向分流。此外，超聲還提示二尖瓣前瓣穿孔并且伴有贅生物產生15例，主動脫瓣脫垂也能夠檢查到贅生物16例；三尖瓣、主動脈瓣關閉不全患者心功能出現明顯的降低。

治療與預后情況：31例患者均行急診手術及抗生素治療，其中患者接受了機械瓣換瓣術手術治療24例，進行二尖瓣成形術治療7例。在治療后，對患者使用敏感抗生素藥物治療，在抗生素治療前，對血培養呈陰性的28例患者依據臨床經驗用藥，主要使用青霉素加丁胺卡那霉素治療，如果治療過程中的效果不佳則將青霉素換成萬古霉素/安滅菌/頭孢曲松治療。血培養呈陽性的3例患者，根據藥物敏感試驗采取患者不過敏的抗生素進行治療。經相關治療后，本組31例患者中治愈24例，好轉7例，無死亡病例，患者預后良好。

討論

感染性心內膜炎是一種由病原菌導致的心臟瓣膜及心血管內膜病變疾病，同時，感染了心內膜炎的患者還常常存在主動脈瓣脫垂及二尖瓣穿孔的情況，這常常對患者的生命健康構成巨大威脅^[3]。感染性心內膜炎合并主動脈瓣脫垂及二尖瓣穿孔情況，屬于臨床中不常見的病癥，且常常會缺乏相關的標準，為此常常以手術病理方式進行檢查，但是手術病理對于患者的創傷往往比較大，同時費用也比較高，實用性較差，所以尋找一種有效的診斷方法也成為臨床中研究的重點。

隨著醫學影像技術的快速發展，超聲檢查在感染性心內膜炎診斷中的應用越來越廣，通過超聲檢查往往能夠很好地判斷感染性心內膜炎的病情嚴重程度，同時對疾病相關并發癥及時探查，這對患者的及時治療有非常大的幫助^[4]。超聲診斷感染性心內膜炎主要先借助常規二維超聲對患者病變區域的贅生物情況以及心臟形態等基本情況進行觀察，然后借助彩色多普勒超聲檢查能夠對患者心血管病結構遭受破壞的情況進行檢查，了解患者心血管破壞導致的血流變化情況，尤其是對瓣膜關閉不全以及竇道形成等疾病能夠準確診斷出，為疾病的判斷提供重要的參考^[5]。并且，應用彩色多普勒超聲還能夠對患者瓣膜位置血流反流情況進行定量觀察，這樣能夠充分表明超聲檢查診斷心內膜疾病的作用顯著。

在本次研究中，針對31例感染性心內膜炎合并主動脈瓣脫垂及二尖瓣穿孔的患者使用超聲檢查進行診斷，結果顯示31例患者應用超聲診斷均顯示出病情具體情況，通過對疾病臨床特征以及病變區域的特征進行觀察，可以動態了解病變的特征，這為醫生的診斷提供了重要的參考。本研究的超聲診斷結果充分顯示，感染性心內膜炎并且合并存在主動脈脫垂及二尖瓣穿孔的患者均出現明顯主動脈瓣脫垂，相關的檢查也顯示患者常常伴有贅生物產生。且超聲還提示患者的主動脈瓣處出現大量的反流信號，并且患者的三尖瓣也呈現關閉不全的狀態，患者的心功能明顯降低，該檢查結果同相關研究中的結果相一致，這為感染性心內膜炎患者疾病的診斷提供了重要的參考。

綜上所述，臨床對于患有感染性心內膜炎并且合并出現主動脈瓣脫垂與二尖瓣穿孔的病患，可以應用超聲檢查以獲得準確、直觀的診斷結果，通過超聲檢查了解病變狀況，為醫師進行合理判斷提供依據，之后通過針對性的治療以改善患者的臨床癥狀及改善患者的預后，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]賈俊葉，劉敬，郭上瑋超聲檢查對感染性心內膜炎的診斷價值分析[J].河北醫藥，2017，39（18）：2795-2798.

[2]譚易芬，李慧忠超聲診斷感染性心內膜炎瓣膜損害及贅生物形成[J].醫學影像學雜志，2017，27（3）：559-561.

[3]劉樂，張曉明.實時三維經食管超聲心動圖在二尖瓣脫垂合并感染性心內膜炎中的應用[J].中同心血管病研究，2017，15（9）.

[4] 田新利，李俊峽，孫琪，等.二尖瓣脫垂合并感染性心內膜炎臨床診療及文獻復習[J].同醫刊，2015，23（9）：77-78.

[5]羅開琴，肖靜，郭明珍，等.經胸超聲心動圖在感染性心內膜炎診斷中的臨床價值[J].華西醫學，2015，16（1）：56-59.