艾滋病合并肺結核的CT征象分析

邱雨 馬倩

摘要 目的：探討艾滋病合并肺結核患者的CT征象，提高診斷準確率。方法：收治艾滋病合并肺結核患者32例，對患者的CT征象進行分析，總結規律和特點。結果：患者胸部CT圖像沒有典型特征，較為常見影像特征：①部分患者雙肺存在不典型血播，同時雙肺均存在彌漫粟粒結節影像，并有增厚的廣泛間質，有部分影像融合成片狀。②部分患者存在<2個的肺段片團狀實變，同時有極少患者存在干酪壞死影像。③部分患者雙肺存在毛玻璃影像。④部分患者存在雙側胸腔積液，同時合并有心包積液。⑤僅有極少數患者肺部影像存在空洞。結論：艾滋病合并肺結核患者的胸部CT圖像具有一定的特征，因此醫生應對患者的CT圖像認真分析，以便及早發現病情，為患者的治療爭取時間。

關鍵詞 艾滋病；肺結核；CT征象；診斷結果

艾滋病患者發病后大多免疫功能較差，由此易感染上其他疾病，而其中肺結核是最易感染也是最常見的疾病之一^[1]。本次研究針對收治的32例患者的CT圖像進行了分析、探討，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治艾滋病和肺結核患者32例，男28例，女4例；年齡29～ 72歲，平均（45.95±1.97）歲，其中有8例患者存在口腔/皮膚真菌感染癥狀，有5例存在梅毒感染癥狀，有1例存在弓形蟲感染癥狀，另有1例存在顱內隱球菌感染。

方法：指導患者進行深吸氣，在吸氣終末閉氣時段對患者進行掃描。從患者肺尖掃描至患者的肺底膈面，準值設置在6～8 mm，功率設置120 kV，螺距設置為1。隨后對患者進行高分辨率的CT掃描，準值區間設置在1～2 mm，間隔設置5～ 10 mm，肺窗的窗寬區間設置在1 000～1 500 HU，肺窗窗位設置在-500～-700 HU，隨后對CT圖像采用骨算法進行重建。對其中18例患者進行薄層掃描，掃描厚度1～2 mm。若患者疑似存在淋巴結結核病或者存在合并腫塊，則對患者進行增強掃描，采用靜脈注射的方式給予患者非離子型造影劑碘海醇，按照患者的體重確定注射計量，一般1.5 mL/kg，按照3 mL/s的速度進行輸注，輸注完成后18 s進行掃描。掃描功率設置為120 kV和220 mAs，層厚設置在7～ 10 mm，螺距設置為1。

觀察指標：所有患者均接受了人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體的初篩檢測，均呈現為陽性，隨后經過省艾滋病實驗室的HIV抗體檢測，檢測結果也均呈現陽性。

結果

經過檢測，患者的CT影像特點如下：①共計21例患者雙肺中多葉和多段部位存在滲出性病變，并且影像呈現出纖維索條影像和斑片狀影像，同時有4例患者的病灶內存在空洞影像。②有12例患者的肺部存在彌漫粟粒結節影像，同時患者CT影像中伴有廣泛肺間質增厚的現象，其中有2例患者同時存在1～2 cm的多發散在類圓形結節。③患者中共有2例患者存在原發性肺結核。④共計10例患者的肺段存在片團狀實變，患者的病變部位存在清晰的邊緣，并且病灶存在均勻的密度，經過增強掃描后有明顯的強化現象，同時病灶內部存在低密度液化壞死的現象。⑤共計11例患者的肺部存在毛玻璃影。⑥23例患者存在肺門淋巴結腫大或者縱隔淋巴結腫大的現象，其中6例患者存在單側或雙側腋窩淋巴結腫大的現象，并且這些腫大的淋巴結之間存在相互融合的現象，經過CT平掃后圖像呈現出低密度影像，另有6例患者經過增強掃描后病灶中心呈現出低密度影像，同時病灶邊緣呈現出環狀強化現象。⑦共計16例患者存在胸腔積液，另有3例患者存在心包積液現象。

討論

艾滋病患者最常見的感染疾病之一便是肺結核，并且也是導致患者死亡的主要原因之一。艾滋病合并肺結核患者的免疫系統被HIV病毒破壞，尤其是T淋巴細胞中的CD4+細胞被HIV病毒破壞嚴重，并且病毒在患者的體內復制，從而使細胞免疫出現嚴重的缺陷，而肺結核主要是通過細胞介導進行免疫，其中CD4+細胞發揮著重要作用，當CD4+細胞被破壞后，就大大增加了肺結核的感染率^[2]。當HIV病毒感染進入晚期后，患者的免疫功能被明顯破壞，而CD4+細胞減少，南此結核桿菌會在患者的體內肆意繁殖，并且此時患者體內的非活動性結核病灶有極高的概率復蘇，從而使患者的肺結核病灶在全身轉移^[3]。

艾滋病合并肺結核患者一般會表現出滲出性病變的特點，并且此時患者會有肺間質增加的特點，伴有浸潤性的炎性細胞^[4]。通過鏡下檢查可以看到患者具有不典型的結核肉芽，同時結核結節也相對比較少見，而常見的干酪壞死影像也相對較為少見，由于患者的免疫較差，因此結核結節難以順利形成。此時患者體內的巨細胞和上皮樣細胞相對較少，而因為感染了HIV病毒，所以患者的T淋巴細胞也相對較少，從而使B淋巴細胞、巨噬細胞、T細胞等細胞的功能也受到了嚴重的損傷，使各個病灶能夠更快地向身體各個部位擴散，因而整個肺部都有可能發病^[5]。除此之外，朗漢斯巨細胞和成纖維細胞也因為病毒的影響而受損，患者的結核性肉芽腫難以順利形成。

患者中有部分患者的CT圖像中存在粟粒結節影像，并且存在增厚的廣泛肺間質，粟粒結節在患者的雙肺中分布并不均勻，影像大多分布在雙肺上中部位，結節融合后存在小片影。和單純肺結核患者相比，合并艾滋病患者的CT圖像具有更廣泛的病灶，且空洞和鈣化現象較少，病灶的空洞較小。

綜上所述，通過對艾滋病合并肺結核患者CT圖像的分析，總結出患者的CT征象特點，以便及早幫助醫師診斷病情，為患者的治療爭取時間。

參考文獻

[1]李重熙，劉俊，陳建華，等.艾滋病合并肺結核36例CT征象分析[J].皮膚病與性病，2015，37（6）：338-339.

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220.

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[4]汪鯤，郭小玲.120例艾滋病合并胸部結核的HRCT影像表現分析[J].甘肅醫藥，2017，36（3）：208-211.

[5]彭佩乾.艾滋病合并肺結核與單純性肺結核的CT表現對比[J].醫療裝備，2016，29（20）：15.