弘揚醫學人文關懷 助推醫養結合產業發展
——以山東省泰安市為例

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/泰山醫學院

中共十九大報告強調：積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。我國“未富先老”、“未備先老”的老年人口養老問題已經相當嚴峻，尤其山東省老年人口數量居全國首位，人口老齡化增速快于全國平均水平。2018年年初，山東省確定濟南等6個市為全省醫養結合示范先行市，泰安市岱岳區、寧陽縣、新泰市3地入選醫養結合示范先行縣(市、區)。根據泰安市老齡工作委員會辦公室網站的消息，泰安市人口老齡化程度加深，截至2017年底，全市60歲及以上老年人口117.41萬人，占全市總人口20.55%，高出全國平均水平3.25個百分點，老年人口絕對數增加。由此不難看出，實施醫養結合勢在必行。醫養結合是一種有病治病、無病療養的醫療保健服務和養老照料服務相結合的新型養老模式。

目前，有關醫養結合的策略研究涉及國外和國內兩方面。其中有對國外經驗的總結，諸如王林、黃偉等對美國“PACE、HCBS”、日本“日間照顧”、德國“居家照護”、英國“整合照料”等發達國家相關模式進行總結。國內的研究較有代表的有：黃偉等提出了建立居家養老為主的家庭養老模式、形成政府主導和多方參與的籌資模式、建立完整的法律體系、建立相關護理保險機制。徐君等提出了注重不同部門和機構的分工協作以及建設醫養結合型“家庭病床”和“社區病床”。於軍蘭、沈婉婉、李杰等對黃石市、上海市、青島市的醫養結合實踐進行了總結。其中，角度很獨特的是祝開濱、楊佳鑫指出了加強醫養人文學建設對醫養服務的重要性，但是如何具體操作并沒有詳細的論述。

通過調查，目前泰安市在醫養結合產業方面涉及日常照料服務、護理服務等多個方面，但是心理慰藉服務內容少，精神文化活動雖然設計唱歌、跳舞等，但是內容單一，有待深入挖掘。鑒于當前有關醫養結合的研究現狀，通過以上泰安市醫養結合實施現狀以及存在的問題分析，筆者認為可以弘揚醫學人文關懷角度為切入點，借助包括醫療劇在內的相關中外文學作品，從醫務人員、老年人及其家人方面來論述助推醫養結合產業發展的具體實現路徑。

其一，培育醫護人員的人文關懷素養。泰安市是泰山所在地，從孟子的“登泰山而小天下”(《孟子·盡心》)，到杜甫的“會當凌絕頂，一覽眾山小”(《望岳》)等，都精辟地揭示了這一主旨。泰山文化中“登高必自”、“從善如登”、“共登青云梯”等“登攀”精神和挑山夫精神都激勵著醫護人員在醫術上精益求精、再攀高峰。其他文學作品，諸如畢淑敏《術者》通過年齡偏大的助手術者薄亦冰可知即使醫術再高超在給病人做手術的時候也要高度嚴謹、外科醫生因在給棒槌做手術時討論其他不相關問題，致使年輕的外科大夫沒有切除病人已經壞死的腸子，將刀口重新縫合后病人死亡，而病人家屬毫不知情，還給醫生送來自己種的杏。這一讓人心痛的情節告誡年輕醫生應該意識到自己職業的神圣責任，尊重生命，生命無兒戲。《預約財富》中的畢大夫是一個醫術高超的外科醫生，但他在為病人唐糯米做手術時卻走神了，如果不是豐富的臨床經驗和及時的搶救措施，病人就會命喪黃泉。由此可向醫護人員說明，病人之事無小事，即使再有經驗也要嚴謹而為。

另外有些作品可以幫助醫生合理處理工作與生活，培養其對待病人的高度責任心，從而更好地為老年患者服務。諸如諶容《人到中年》中塑造了陸文婷這一眼科中年女醫生形象。人處于中年，上有老下有小。作為一個中年女醫生，她自身因心肌梗塞差點丟了性命，家務的沉重負擔、經濟條件上的不充裕都沒有打消她對美好生活的追求，面對病人家屬挑剔的眼光，她依然心靜如水地完成手術，認真分析病人的病情，不厭其煩地給病人做作相關眼科手術的思想工作。《心術》中描述了神經外科醫生的故事。其中劉晨曦為了病人能優先獲得腎源而讓罹患腎衰竭長期透析的養女一等再等；霍思邈因工作繁忙而與女友分手，反映了醫生的日常生活。醫療劇《感動生命》講述的是心胸外科司馬博銘醫生，醫術高超，對其他年輕醫生都高標準嚴要求，對病人更是高度負責，當面對同時需要進行手術的兒子和病人，他卻舍棄了兒子的生命，這種醫者榜樣讓人感動。

其二，培育老年人親屬的人文關懷素養。中國人的傳統養老模式以居家養老為主，因此，培育老年人親屬的人文關懷素養很重要。泰山文化中很大部分是儒家文化，“仁”是儒家思想的核心，而“孝”是核心的核心，正所謂《論語.先進》中“孝悌也者，其為仁之本與。”泰山有很多孝老敬親的神話傳說。諸如《天牢獄》中的黑小從小在父母親的細心呵護和百般疼愛下長大卻氣死父親，拋棄母親，最后被碧霞元君乘法的故事。《王小敬母》中的王小從小被母親嬌生慣養，后因看到小狗依戀老狗的情景而倍受感動從而孝敬自己母親的故事。還可以嘗試向老年人的親屬宣傳反映疾病的文學作品，諸如壽靜心《心臟病》中就講述了一個因心臟病中風的女主人公瑜平的故事。當人們面對她這個病人的時候既有真情也有虛心假意，反映了人間的溫暖和世態炎涼。通過這個故事可以讓每個人體會病人的不容易，因為誰都不能保證自己不生病。又諸如阿爾茲海默病(俗稱“老年人癡呆癥”)是老年人的常見病。電影《依然愛麗絲》講述的便是一個事業和家庭“雙豐收”的哥倫比亞大學語言學教授，但由于阿爾茲海默病，她忘記了原來的很多事情，甚至忘記了自己，不得不隨身攜帶植物精油以減輕病癥。但是在家人的陪伴和關心之下，她看到了希望的曙光。通過這些，醫護人員和病人家屬可以了解病人的苦楚，從而懂得關心病人。

其三，加強老年人身心素質調節。通過文學作品讓老人懂得如何調節心理來養生。宣傳老子《道德經》以及莊子的天人合一、“道法自然”的養生理念，保持身心放松，氣血暢通，心氣平和平衡陰陽，通過“心齋”、“坐忘”等達到物我兩忘的境界，并最終達到祛病延年、健康長壽的目的。又諸如杜甫患有消渴癥、痹癥、肺病等疾病，其詩歌中不乏詩人對其疾病和養生的內容，諸如“歸朝踞病肺，敘舊思重陳。”、“眼邊無俗物，多病也身輕。”等詩句。《莊子》中“生之來不能卻，其去不能止。”(《達生》)、“人生天地之間，若白駒之過郤。”(《知北游》) 等表達了生命是如此短暫，作為每個生命個體的人都既不能選擇生，也不能選擇死。畢淑敏《女心理師》中講述了一個身患癌癥的老太太在知道自己病情后依然很樂觀，去世前一個月找心理咨詢師咨詢。其所理解的死亡是“一沒熟透了的果子，就要隨風墜落，帶有發酵之后的逼近死亡的醉人香氣，讓人匍匐和敬畏。”《汗血馬尾》中老人也相當達觀豁達，當他教訓學生時說：“你不要以為自己年輕，就可以傲視一切，現在我先走一步。將來，你也要走這一步。”

醫養結合是一種醫療保健服務和養老照料服務相結合的養老模式，鑒于當前有關醫養結合的研究現狀以及泰安市醫養結合存在的問題分析，以弘揚醫學人文關懷角度為切入點，必將為推動泰安醫養結合產業發展做出貢獻。