WHO組織病理學分型及血清AFP、CA19-9對混合型肝細胞-肝內膽管細胞癌患者手術后預后評估的價值

沈英皓，尹毅銳，蔡 浩，李小龍，葉 瑤，施國明，黃 成，蔡加彬，周 儉，樊 嘉，任 寧，紀 元，孫惠川*

1.復旦大學附屬中山醫院肝外科，復旦大學肝癌研究所, 上海 200032 2.復旦大學附屬中山醫院廈門醫院普通外科，廈門 361015 3.復旦大學附屬中山醫院病理科，上海 200032

混合型肝細胞-肝內膽管細胞癌(cHCC-ICC)又稱混合型肝癌(CHC)，是一種臨床上少見的原發性肝癌。這類肝癌具有肝細胞肝癌(HCC)和肝內膽管細胞癌(ICC)2種成分，而又非2種成分的簡單組合。該腫瘤可能起源于膽管細胞或肝祖細胞(HPCs)[1-2]。由于其發病率低，占原發性肝癌的1.0%～14.2%[3]，目前對其認識明顯不足。

cHCC-ICC侵襲性強、患者預后較差。其預后表現有別于HCC和ICC，總體生存時間在HCC和ICC之間[4]或差于兩者[5]。手術切除是治療cHCC-ICC的主要手段之一，但患者術后結局仍不理想[6]。目前影響cHCC-ICC患者預后的危險因素仍不明確。

本研究中探討了cHCC-ICC患者術前血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CA)19-9及WHO組織病理學分型與患者術后生存的關系，對比分析這3項指標在該病預后評估中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇復旦大學附屬中山醫院1999年4月至2017年3月行手術切除并確診為cHCC-ICC的206例患者。 腫瘤由2名病理學家獨立以WHO 2010年標準[7]重新評估，明確cHCC-ICC診斷及組織病理學類型。納入標準：患者臨床病理資料完整；術前Child-Pugh分級為A或B；行根治性手術，無肉眼可見的殘留病灶；患者有定期隨訪資料。 排除標準：術后2個月內死亡或失隨訪的患者。本研究經復旦大學附屬中山醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方案 所有患者行術前檢查以排除肝外轉移，估計剩余肝臟體積(不低于總肝臟體積的20%)[8]。……