淋巴結跳躍轉移對TxN>0M0分期原發性胸段食管鱗癌患者術后5年生存預測價值有限

姚光宇，范 虹，張 毅，詹 成，王 群

復旦大學附屬中山醫院胸外科，上海 200032

食管癌是中國常見的惡性腫瘤之一，包含多種病理亞型，在中國大多為鱗癌[1]。食管癌目前以手術治療為主。由于食管的解剖特點，食管癌主要通過淋巴系統轉移播散[2]。因此，術中淋巴結規范、徹底清掃和術后準確分期是食管癌治療的重要環節。然而術后根據淋巴結轉移進行的分期應按陽性淋巴結個數還是淋巴結最遠發生轉移站點來判斷，目前尚存在爭議[3-4]。

淋巴結跳躍轉移(nodal skip metastasis，NSM)也是食管癌淋巴轉移的一種常見現象，其臨床意義尚無定論[5-9]。本研究通過回顧性分析本中心收治的食管鱗癌患者臨床資料，探討NSM對食管鱗癌患者根治術后5年總生存期(overal survival，OS)的預測能力，并比較淋巴結轉移按個數分期與按站數分期預測患者生存的優劣，以期為臨床更精確地判斷腫瘤淋巴結轉移分期并制訂更規范的淋巴結清掃方式提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年12月于復旦大學附屬中山醫院胸外科接受胸段食管癌根治性手術的患者356例。所有患者術前均未接受新輔助治療，手術中均進行規范二野淋巴結清掃，術后病理證實為原發性食管鱗癌、有淋巴結轉移且無其他部位轉移(TxN>0M0)。其中，發生NSM者91例、未發生NSM者265例，兩組患者基線資料差異無統計學意義(表1)。本研究經復旦大學附屬中山醫院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 淋巴結轉移分期及NSM定義 第8版美國癌癥聯合會(AJCC/UICC)食管癌指南[3]中，按照病理檢測發現淋巴結轉移的個數定義淋巴結轉移分期。日……