頻率適應性房室延遲單左心室起搏實現(xiàn)心臟再同步化療效分析及對右心室收縮功能的影響

江澤宇，江志論，潘舒涵，孫 品，沃金善，郭 潔，趙 青，蔡尚郎*

1.青島大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，青島 266000 2.青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院監(jiān)察室，青島 266200 3.青島大學附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，青島 266000 4.青島大學附屬醫(yī)院心臟超聲科，青島 266000 5.青島大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，青島 266000

慢性充血性心力衰竭(CHF)是各類器質性心臟疾病發(fā)展的終末階段，因其具有較高發(fā)病率、住院率和死亡率，成為心血管疾病研究的難題。在接受藥物治療的基礎上，對于存在心臟收縮不同步的心功能Ⅲ級或Ⅳ級(NYHA分級)的心衰患者，接受心臟再同步化治療(CRT)是改善心衰癥狀、提高生存質量及延長預期壽命的有效方法[1]，但有30%符合CRT植入適應證的患者對CRT為無反應[2]。因此，如何提高CRT反應性是臨床上亟需解決的問題。

CHF患者常合并傳導阻滯，導致房室、室間和(或)室內(nèi)運動不同步。CRT的作用機制是通過冠狀竇電極對左心室延遲激動進行校正，同時通過右心房電極和右心室電極協(xié)調房室和室間收縮，以增加心臟的泵功能。傳統(tǒng)的CRT為保證雙心室100%的起搏比例，一般設置短而固定的房室延遲(AVD)[3]，人為阻礙了房室結的生理性房室延遲功能；而且，右心室心尖部起搏為非生理性起搏，長時間、高比例的右心室起搏可導致心肌重構、二尖瓣反流、心肌灌注不足和內(nèi)皮功能異常[4-5]，進而加重心衰及誘發(fā)房顫[6]。因此，維持正常的右心室起搏是心電生理領域的共識。

對于完全性左束支傳導阻滯(CLBBB)的CHF患者，其房室結及右心室傳導是正常的，若通過單左心室起搏，與從房室結下傳的右心室激動相匹配，即可實現(xiàn)雙心室同步。……