Protaper Next和Wave One根管預備系統對根管治療術后疼痛的影響

陸 蓓

上海市北站醫院口腔科，上海 200032

術后疼痛是根管治療后常見的并發癥之一[1-2]，常增加患者的痛苦和再次就診的恐懼感。先進的根管預備器械和有效的技術能降低術后疼痛的發生率。Protaper Next和Wave One是近年來臨床應用較為廣泛的鎳鈦器械。國內研究發現，與標準型不銹鋼K銼手動預備相比，Protaper Next手動鎳鈦銼[3]或Wave One機用鎳鈦銼[4]均可有效減少患者術后疼痛的發生。但鮮有文章探討不同鎳鈦器械是否影響根管治療術后疼痛的發生率。因此，本研究觀察了Protaper Next和Wave One對一次性根管治療術后疼痛發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017月12月于我院口腔科就診的患者234例。其中，男性82例，女性152例；年齡20～65歲，平均(41.2±5.7)歲。上頜牙96顆，下頜牙138顆；前牙45顆，前磨牙74顆，磨牙115顆；單根管牙64顆，多根管牙170顆；活髓牙156顆，死髓牙78顆。納入標準：牙周組織健康；因齲病引起的牙髓炎、根尖周炎或牙髓壞死，只有1顆牙需要行根管治療術；身體狀況良好且能夠配合數據收集。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

將入選患者隨機分為Protaper Next組、Wave One組。Protaper Next組112例，采用Protaper Next根管預備系統預備根管；Wave One組122例，采用Wave One根管預備系統預備根管。兩組間性別、年齡、牙位、須行根管治療術例數、牙髓活力分布差異無統計學意義。

1.2 主要器械與材料 不銹鋼K銼、pathfile、Wave One、Protaper Next、根充糊劑AH-Plus、牙膠尖購自瑞士Dentsply公司；EDTA 凝膠購自韓國META公司；根管測長儀購自德國VDW公司。

1.3 治療方法 Protaper Next組和Wave One組均采用一次性根管治療術，局麻下去除齲壞組織，開髓，拔髓，根管測長儀測量長度后插針定位，拍攝X線片確定根管工作長度。術中采用13%EDTA和0.9%氯化鈉液沖洗根管后，Protaper Next組采用Protaper Next機用根管預備系統預備根管，Wave One組采用Wave One機用鎳鈦根管預備系統預備根管。預備完成后，干燥根管，采用冷側壓充填法一次性完成根管充填，并拍攝X線片確認根管充填情況。以上治療由同一位醫師完成。

1.4 疼痛評定 Protaper Next組、Wave One組患者完成治療24 h后，詢問其疼痛情況。參照Ceorgopoulou疼痛評定標準，將疼痛分為4級：0級為無疼痛；1級為輕度不適，不需要藥物治療或處理；2級為發生疼痛，口服止痛藥物即可緩解；3級為疼痛嚴重或有局部腫脹，止痛藥物不能緩解，須復診及根管再治療。其中，符合3級者計為疼痛。疼痛評定采用雙盲法，即患者和記錄者均未被告知采用哪種根管預備系統。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件處理分析。疼痛評定數據均為計數資料，以n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。檢驗水準(α)為0.05。

2 結 果

2.1 Protaper Next組和Wave One組患牙術后疼痛發生率的比較 結果(表1)表明：Protaper Next組、Wave One組術后24 h疼痛發生率為4.46%和7.38%，差異無統計學意義。

表1 兩組根管治療術后24 h疼痛發生情況 n(%)

2.2 不同根管數目患牙術后疼痛發生率的比較 結果(表2)表明：單根管牙和多根管牙病變術后24 h疼痛發生率差異無統計學意義。

表2 單根管和多根管牙病變術后24 h疼痛發生情況 n(%)

2.3 不同牙髓活性患牙術后疼痛發生率的比較 結果(表3)表明：活髓牙病變術后24 h疼痛發生率小于死髓牙病變患者(P=0.000 2)。

表3 不同牙髓活性牙術后24 h疼痛發生情況 n(%)

*P=0.000 2與死髓牙組相比

3 討 論

根管治療術后24～48 h，患者常發生疼痛或腫脹反應[4]。隨著鎳鈦器械在根管治療中的廣泛應用，術后疼痛率已降低，但仍不可避免。因此，本研究比較了采用2種臨床常用鎳鈦器械進行根管治療后的疼痛情況，以期指導臨床醫師選擇合適的根管預備器械。結果顯示，Protaper Next和Wave One根管預備系統對術后疼痛的發生沒有影響。臨床醫師可根據根管彎曲程度、操作熟練度等其他原則，選擇適宜的預備器械[5-6]。

根管治療術后疼痛主要由根管預備時，切削的牙本質碎屑、微生物及其產物、沖洗液、壞死組織被推出根尖孔，引起根尖周組織急性炎癥反應所致[2, 7]。因此，降低術后疼痛的關鍵是盡量減少根管預備中被推出根尖孔的碎屑量。研究[8-10]發現，機用鎳鈦器械通過采用冠向下法預備根管，先將根管上段和中段的感染物質去除，進而能有效減少根管下段的牙本質碎屑堆積，進而減少被推出根尖孔的碎屑量。這也是鎳鈦器械造成的術后疼痛輕于不銹鋼K銼的原因之一。近年來，有研究[11-12]發現，Protaper Next和Wave One根管預備系統切削過程中所產生的牙本質碎屑差異無統計學意義，本研究結論與之一致。

研究[2]分析了年齡、性別、牙位、根尖周骨質破壞情況及牙髓活性與術后疼痛發生的相關性，發現僅牙髓活力與術后疼痛相關。本研究中，不同器械、根管數目對患者術后疼痛發生無影響，而牙髓壞死提高了患者術后疼痛率(P=0.000 2)，與上述研究結論相符，這可能與死髓牙感染時間更長相關[13]，說明及時行根管治療術有利于改善患者預后。

綜上所述，Protaper Next和Wave One根管預備系統對根管治療術后疼痛發生的影響差異無統計學意義，且術后疼痛率均較低，說明鎳鈦器械值得推廣使用。死髓牙治療后，患者疼痛率提高，提示牙髓壞死應及時診治，以免影響預后。