球囊導(dǎo)管逆行性靜脈栓塞術(shù)治療肝硬化胃底靜脈曲張1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

金倩雯，姚群燕，羅劍鈞，陳世耀，涂傳濤*

1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200032 2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院介入治療科，上海 200032

門靜脈高壓患者中約20%出現(xiàn)胃底靜脈曲張(gastricfundal varices，GFV)[1]。盡管與食管靜脈曲張相比，GFV出血發(fā)生率較低，但由于其曲張靜脈粗大、位置特殊和高血流量，較難通過內(nèi)鏡成功治療[2]。此外，GFV具有更高的再出血風(fēng)險和死亡率[3]。球囊導(dǎo)管逆行性靜脈栓塞術(shù)(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration，BRTO)是治療GFV和降低GFV再出血風(fēng)險的安全有效的方法[4]。BRTO通過暫時阻塞門體分流的流出靜脈，然后將硬化劑注射到病變部位。目前BRTO在日本和韓國廣泛使用，但在國內(nèi)關(guān)注較少。本文報告1例采用肝硬化胃底靜脈曲張患者的BRTO治療經(jīng)過，并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，為臨床提供參考。

1 病例資料

1.1 外院診斷經(jīng)過 患者，女性，68歲，因“右上腹部疼痛伴乏力2個月余”入本院消化內(nèi)科診治?；颊呷朐呵?個月無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部疼痛，呈間斷性隱痛和脹滿，無放射性疼痛，疼痛發(fā)作與進(jìn)食、體位無關(guān)，伴有乏力，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、嘔血、黑便和腹瀉，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。上腹部CT檢查提示：肝硬化伴胃底靜脈曲張、脾腫大、膽囊小結(jié)石、血吸蟲腸??；胃鏡檢查示：胃底曲張靜脈球及其周圍見曲張靜脈，未見食管曲張靜脈?；颊呒韧忻鞔_慢性乙型病毒性肝炎史，服用恩替卡韋(0.5 mg，每日1次)，但未規(guī)律隨訪肝臟生化學(xué)及病毒學(xué)指標(biāo)。此外，患者還有血吸蟲病、高血壓、白癜風(fēng)病史，無煙酒嗜好，否認(rèn)家族遺傳病史。

1.2 本院診治經(jīng)過 入本院查體：神志清楚，慢性肝病面容，雙手臂和腹部見片狀白斑，無肝掌、蜘蛛痣，心肺檢查(-)，腹平坦，腹壁未見曲張靜脈，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下2 cm可及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性。……