復旦大學附屬中山醫院多發性骨髓瘤診療規范(v1.2019)

劉 澎

復旦大學附屬中山醫院血液科，上海 200032

多發性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一種克隆性漿細胞異常增殖的惡性疾病。異常漿細胞及其產物導致MM患者一系列靶器官功能異常和臨床表現，包括骨痛及骨折、腎功能損害、貧血、高鈣血癥和容易罹患感染。MM占全部惡性腫瘤的1%，是淋巴造血系統發病率居第2位的腫瘤，目前美洲及歐洲MM的發病率約為每年(4～6)/10萬。中國當下尚缺乏確切的MM流行病學數據，有學者估計中國MM發病率約為每年(1～2.5)/10萬。過去20年間，MM患者的生存獲得明顯提升，目前中位總生存期為5～7年。

近年來，針對MM的嶄新治療手段不斷涌現。為適應未來該病治療框架的變遷，我們更新了本中心的MM診療規范，反映我們的日常實踐與思考，并與國內外同行交流。與國內外同類指南相比，本規范僅基于復旦大學附屬中山醫院實際應用的治療方案。譬如，由于硼替佐米與來那度胺聯用時兩種藥物不能全額醫保報銷，我們在誘導方案中略去了VRD方案并相應推薦了CyBorD和Rd的方案選擇。治療時間不足導致的緩解深度不夠是影響中國MM患者療效的關鍵問題。因此，本規范特別強調了足夠療程數目的重要性(如對于不適合移植的患者，進入維持治療前需接受至少12個療程的誘導治療)。

本文對領域內最新進展的采納也“有快有慢”。完全緩解后微小殘留病(MRD)的持續陰性是目前MM的最佳預后指標之一，但MRD檢測方法及評判標準尚有待標準化，以便使各家中心的結果可穩定地參照比較。……