重慶市三甲醫院圖書館的發展策略研究*

汪春暉，蒲 川（重慶醫科大學公共衛生與管理學院醫學與社會發展研究中心∕健康領域社會風險治理協同創新中心，重慶400016）

醫院的圖書館是醫院知識管理中心，為臨床醫療、科學研究和教育服務，是醫院服務和發展的重要組成部分。原衛生部2011年頒發的《三級綜合醫院評審標準實施細則》（以下簡稱“實施細則”），然后部分省市陸續出臺具體評審標準，如浙江、廣東等省份，對三級醫院的圖書館提出了詳細的規范化建設要求。為了使圖書館能夠更好地為醫學發展服務，充分發揮圖書館的知識管理職能，作者通過對重慶市5所三甲醫院的圖書館發展現狀進行調查分析，以了解重慶市三甲醫院圖書館的發展現狀及存在的問題，并提出了相應的發展策略。

1 資料與方法

1.1 資料來源 調查數據來源于2016年對重慶市三甲醫院的抽樣調查，采取分層隨機抽樣的方法選取重慶市5家三甲醫院作為調查對象，自設“重慶市三甲醫院圖書館基本情況調查表”，通過發放問卷的形式獲取醫院圖書館的發展狀況資料，對數據進行回收處理和分析。

1.2 方法 采用文獻研究法、問卷調查法和專家訪談法，對重慶市5家三甲醫院圖書館發展現狀進行調查分析。

2 結 果

2.1 圖書館館員構成基本情況 本次調查共計發放問卷5份，有效回收5份，回收率為100%。在回收的5家醫院圖書館的調查結果中，圖書館工作人員共計23人，年齡段分布主要集中在30～40歲和大于50歲，分別為8人；學歷主要以本科為主，共計10人，占43.48%；職稱主要集中在助理館員，共計9人，占39.13%。結合醫院的床位數分析，因“實施細則”中未做詳細規定，參照《浙江省三級醫院等級評審標準》（以下簡稱“浙江評審標準”）中要求三級醫院圖書館員配備數與床位總數的比例1∶300，只有B醫院與C醫院剛達到標準，其余3家三甲醫院圖書館員非常缺乏。見表1。

表1 重慶市5家三甲醫院圖書館員數配備情況

2.2 圖書館建設基本情況

2.2.1 館舍面積分布情況 按照“浙江評審標準”表對醫院館舍面積的要求：獨立館舍，300張床位館舍面積應有200 m2，之后每增加200張床位，館舍面積增加50 m2[1]。從問卷回收結果來看，5家三甲醫院圖書館中，C醫院圖書館面積最大（2 800 m2），遠遠超過了館舍面積要求，除此之外，其他醫院圖書館面積偏小，與醫院開放床位的數量不匹配，不足以滿足醫院的需求。見圖1。

圖1 重慶市5家三甲醫院圖書館面積

2.2.2 年度經費情況 通過對5家三甲醫院2015年度的經費調查顯示，5家醫院的經費預算合計172.5萬元，實際使用經費合計148.9萬元。但各醫院的重視和投入情況參差不齊，其醫院建設存在較大差異，每家醫院圖書館的年度經費情況分別是（預算經費∕實際使用）：A醫院為1萬元∕1萬元；B醫院為1.5萬元∕1.5萬元；C醫院為150萬元∕130萬元；D醫院為15萬元∕13.4萬元；E醫院為5萬元∕3萬元。見圖2。

圖2 重慶市5家三甲醫院圖書館2015年度經費實際使用情況

2.2.3 藏書情況 通過對藏書量的統計得知，5家三甲醫院的藏書總量為27.32萬冊。A醫院的總藏書量為1.3萬冊；B醫院的總藏書量為9.1萬冊；C醫院的總藏書量為10萬冊；D醫院的總藏書量為0.920 6萬冊；E醫院為6萬冊。按照“實施細則”6.5.6.1“藏書數量（包括電子圖書）不低于3 000冊∕百名衛技人員”的要求，實際藏書量與應有藏書量存在差異，除B醫院外，實際藏書量不足。見圖3。

圖3 重慶市5家醫院圖書館的藏書量（含電子版）統計（萬冊）

2.2.4 設施、設備情況 通過對圖書館設施、設備的統計結果可知，5家三甲醫院圖書館都配備有復印機、掃描儀、打印機；除A醫院以外，其余均有服務器和無線上網設備（WiFi）。而從圖書館（室）專用APP的建設情況和閱覽室機位∕電腦擁有總量比來看，各醫院的重視和投入情況參差不齊，建設存在較大差異，圖書館（室）專用APP只有D醫院進行了相關建設，閱覽室機位量∕電腦擁有總量分別為：A 醫院 1∕2、B醫院 4∕8、C醫院35∕40、D 醫院 5∕5、E 醫院 43∕48，醫院的設施設備不能滿足醫院醫技人員的需求。

2.2.5 開放時間情況 本次調查問卷結果顯示，工作日開放時間A、B、D 3家三甲醫院圖書館為8 h∕d，C醫院為 12.5 h∕d，E 醫院 10.5 h∕d。周末開放的有 A、C 醫院，開放時間分別為 8、11 h∕d。

2.3 信息資源利用與數字化建設情況

2.3.1 自購數據庫情況 本次調查問卷結果顯示，有4家三甲醫院購買數據庫大醫，3家醫院購買維普，2家醫院購買了中國期刊全文數據庫，C醫院另購買有其他4種數據庫（UpToDate、CKN、外文全文推送平臺、CMCC∕CMCI）。除此之外，C醫院和E醫院共享重慶醫科大學圖書館信息資源，其他3家三甲醫院無高校共享資源，館際之間發展存在很大差異。

2.3.2 數字化建設情況 圖書管理集成系統是圖書館自動化發展的方向，其功能強大而又簡便實用。圖書管理集成系統使用情況了解結果顯示，A、C、E、醫院使用金盤圖書管理系統（GDLISXP），另外2家三甲醫院沒有使用圖書管理集成系統。通過調查發現，除A醫院和B醫院以外，另外3家三甲醫院都建立了獨立的圖書館網站。

2.3.3 信息素質教育情況 本次調查結果顯示，5家三甲醫院中，只有C、D醫院開展了全面的信息素質教育，“各種館內外信息資源與信息服務”“信息需求、檢索、評價、利用、存儲、交流及合理使用”“利用信息解決實際問題”“圖書館知識與計算機網絡知識的結合”；其余醫院均不同程度地開展了其中的1～2項內容。就信息素質教育開展形式，D醫院的開展形式最全面，包括短期培訓、專題講解、網絡授課、脫產學習、參觀圖書館、宣傳欄在內的6種形式；C醫院開展有短期培訓、專題講座、參觀圖書館和宣傳欄4種形式；其余醫院開展形式相對簡單單一，只有1～2種。

2.3.4 信息檢索服務情況 原衛生部頒發的《三級綜合醫院評審標準實施細則》（2011年版）關于圖書館的評審細則6.5.6.1提出：“提供網絡版醫學文獻數據庫檢索服務”，除A醫院外，另外4家醫院均開展了情報檢索工作。就是否開展讀者信息需求調查的結果顯示，只有C、D、E 3家醫院圖書館開展了信息需求調查后，再根據此種情況為醫技人員提供服務。從每家醫院圖書館協助課題研究的情況可以看出，B醫院為2項∕年，C醫院為1～2項∕年，D醫院為 4項∕年，A、E醫院未參與課題研究協助工作。

2.3.5 資源共享能力情況 資源共享意愿調查結果顯示，5家醫院中，C、D、E醫院3家醫院表示可以承擔資源的利用推廣工作，另外2家醫院圖書館表示在現有條件下不能提供。5家醫院均表示希望能夠免費共享資源，并表示可以提供館藏書目供共建資源庫使用，另外2家醫院（C、D醫院）還可以提供學科資源、優秀論文和視頻資料以供共建資源庫。

3 討 論

3.1 館員配備不足，學歷及職能構成不甚合理 雖然三甲醫院的評審細則有對圖書館的要求，但是對圖書館的建設、人員配備等沒有具體量化的標準。有學者提出，三甲醫院圖書館可根據醫學情報服務范圍，配置學科館員 4～7人為宜，配置查新員3～5人為宜[2]。而本次調查結果顯示，有3家醫院的總人數少于3人，與醫技人員的匹配不合理，圖書館員缺乏。而且參照“浙江省評審標準”對人員配備進行分析，結果顯示，被調查醫院的圖書館人員配備結構均未達到評審標準，雖然有一定的地域發展水平差距，但仍能在一定程度上反映重慶市醫院圖書館的人員配備不足。

此外，本次調查結果顯示，樣本醫院圖書館館員年齡偏大、知識結構較為固化、知識更新能力不足，很多醫院缺乏相應的提升館員素質和服務能力的培訓和學習機會，部分館員是從其他科室轉為圖書館員，其信息技術和圖書管理相關知識較為缺乏。所以受館員的素質水平影響，5家醫院圖書館協助課題開展情況均較少，平均為1～2項，甚至部分醫院未參與任何協助。

3.2 圖書館的基本建設重視不夠，投入不足

3.2.1 館舍面積偏小，設施設備配備不足 本次調查結果顯示，被調查對象中只有C醫院的館舍面積為2 800 m2，達到三甲醫院圖書館的建設標準，其他醫院的圖書館面積均較小，與醫院床位及醫技人員的不匹配，館舍面積不足。此外，就硬件設施建設、閱覽室機位和電腦擁有的總量情況來看，C、E醫院的配備相對較多；A、C、D 3家醫院的配備均嚴重不足，A醫院甚至沒有服務器和配備WiFi，已有的設備明顯不能滿足醫技人員及醫院的發展需要。

3.2.2 年度經費投入過少，資源共享能力不足 目前，經費的投入水平反映了醫院對圖書館發展的重視程度，經費不足是限制醫院圖書館發展的最主要原因。重慶市5家三甲醫院圖書館的年度經費存在較大差異，只有個別醫院的經費能夠滿足基本需求，大部分醫院的經費明顯不足。而且從醫院設施、設備的配備上來看，除C醫院外，其他醫院無用于設備維護和購買的經費投入。建立醫院圖書館聯盟，通過資源共享，可以提高醫院圖書館的服務水平和能力。此外，在承擔資源推廣利用與共建資源庫的內容中，只有C、D醫院能力均較強，能夠達到共建標準，而其他幾家醫院服務能力存在明顯不足。

3.2.3 總藏書量不足，藏書種類分配不合理 根據原衛生部的“實施細則”，對醫院醫技人員數量與藏書量匹配，發現除C、B醫院能夠滿足評審要求外，另外3家醫院都未達到評審標準。此外，受醫院對圖書館經費投入的影響，醫院圖書館的購書量也存在較大差異，大部分醫院存在明顯不足。有研究表明，醫護人員在檢索和閱讀文獻時，42.44%醫護人員檢索和閱讀的文獻50%以上是英文文獻[3]。醫技人員對英文文獻需求較為強烈，而本次調查結果顯示，由于外文圖書和外文期刊價格均偏高，除C醫院對外文期刊的投入較大外，其他醫院對于外文圖書和外文期刊的投入量都較低，不能滿足醫技人員對外文書籍的需求。

3.3 信息資源利用不足，數字化建設水平較低 作為三甲醫院，臨床專業技術要求較高，對信息傳遞者的素質和知識的獲取效率也要求較高。經調查發現，每家醫院都自購有數據庫，但是自購數據庫較為單一，且館際之間存在較大差異。5家醫院圖書館中文數據庫的購買情況較好，對于外文數據庫的購買率很低，外文數據庫的使用受限，會阻礙醫技人員對先進臨床知識技能的快速、有效獲取。此外，圖書館管理集成系統的運用能夠更有效地方便管理信息資源，而調查的5家醫院中只有3家醫院的圖書館使用圖書管理集成系統，3家醫院有獨立的圖書館網站，1家醫院擁有圖書館手機APP，信息化的建設不足影響了醫務人員知識的獲取途徑，增加了醫技人員獲取知識的難度，影響了數字資源的利用效率。此外，信息素質教育開展狀況不理想，醫技人員信息資源獲取能力較低，既沒有信息素質教育，又缺乏情報檢索能力，但只有D、C醫院開展內容豐富、形式全面的素質教育，影響了信息資源的利用率。

3.4 發展策略建議

3.4.1 加強規范化管理，制定有重慶特色的三甲醫院圖書館管理標準 為了改進重慶市三甲醫院圖書館的發展現狀，促進醫院圖書館的發展，可以借鑒其他省市出臺專門管理辦法，加強醫院圖書館的規范化管理，如由重慶市衛生和計劃生育委員會牽頭制定出符合重慶市三甲醫院發展現狀的圖書館評審細則，對圖書館的工作制度、藏書統一計算標準、數據庫、年度預算、圖書館的自動化管理系統、互聯網設備、定題、查新、循證醫學數據庫等都進行細化量化，從而更好地指導和促進重慶市三甲醫院圖書館的建設。

3.4.2 增加并合理配置經費投入，加快共建資源共享平臺 首先，醫院應合理增加圖書館的經費投入，推進醫院圖書館各項建設的開展，促進圖書館的建設發展。本次調查結果顯示，醫院應增加對英文書籍和文獻的投入，滿足醫技人員對外文圖書的需求，增進醫技人員學習和參考先進醫學知識，以推動醫院臨床醫療水平的發展。此外，在經費有限的前提下，可以通過構建三甲醫院圖書館資源的共享平臺，建立聯盟來增強館際之間合作交流，合理安排資源；也可以通過聯合建設醫學中心圖書館，各醫院圖書館采取會員入會的方式，充分發揮特色文獻資源和工作人員的人力資源優勢，共享醫學文獻信息服務。

3.4.3 做好人才引進與培養，提升館員素質和服務能力 在科學飛速發展的當今社會，人才無疑是管理和發展的核心資源和主要動力。醫院圖書館的建設和發展離不開館員的努力。因此，充足的館員數量、合理的學歷、知識和職稱結構是醫院圖書館持續發展的保障。針對該類問題，醫院圖書館應當努力提升館員素質，以滿足醫務工作者日益增長的信息需求。結合各圖書館員提出的建議和文獻資源調查，作者認為可以通過對內提升館員素質，對外加強人才引進來解決人才配備問題。

3.4.4 加強圖書館網絡信息化建設，創新服務模式 加強醫院圖書館網絡信息化建設，建立醫院圖書館的獨立網站和圖書館專用APP，將實體圖書館與虛擬圖書館相結合，加強醫院信息化建設，實現最新醫學消息及時推送，醫技人員可以實現遠程登錄和移動閱讀，使醫技人員在有需求的時候可以實現隨時隨地獲取資源，降低醫技人員獲取知識的時間成本和經濟成本，從而能提升醫技人員獲取知識的時效性，增強醫院圖書館的利用率。此外，圖書館應轉變被動的服務觀念，增強主動服務意識，可以采取QQ、微信、郵箱等靈活方便的服務方式，主動與臨床醫務人員與科研人員聯系，了解醫療科研相關信息及服務需求，提供針對性的服務[4]。

3.4.5 促進醫院圖書館信息素質教育，開放患者服務 定期開展信息素質教育，提升館員的素質和醫技人員的知識獲取能力，在一定程度上可以減輕館員的工作負擔，實現圖書館資源的有效利用。多種多樣的素質教育開展形式可以通過不同渠道滿足不同人群的學習需求。服務以需求為導向，定期開展讀者信息需求調查，可以讓館員更迅速、有效地提供醫技人員需要的文獻資源，同時也可以為圖書館的工作提供指導。有研究表明，超過90%的醫務工作者認為面向患者提供健康知識和相關資源能夠有效地提高患者的滿意度和衛生服務質量，促進患者與醫務人員的溝通，鼓勵患者參與決策，配合醫療工作[5]。醫院圖書館可以設立單獨的對外開放的圖書室，普及醫學知識，增進醫患溝通，同時還可以增進患者對醫院的親近度，擴大醫院的影響力[6]。