妊娠糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

仲社蓮

江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223600

妊娠糖尿病是臨床上發(fā)病率很高的一種妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果沒(méi)有進(jìn)行有效地治療，則有可能會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重的影響，例如胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒畸形等，對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的身體健康和生命安全構(gòu)成了威脅[1]。該院對(duì)2012年7月—2015年6月期間收治的妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦在保守治療的基礎(chǔ)上給予胰島素治療，取得了極為顯著的效果，現(xiàn)對(duì)88例妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦88例，將孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和治療組（46例）進(jìn)行對(duì)照研究。對(duì)照組42例孕產(chǎn)婦年齡范圍：22~42歲，平均年齡:(32.7±2.1)歲；25例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周最短的為32周，孕周最長(zhǎng)的為40周，平均孕周：(37.4±0.4)周。治療組46例孕產(chǎn)婦年齡范圍：21~44歲，平均年齡:(33.1±1.9)歲；27例為初產(chǎn)婦，19例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周最短的為31周，孕周最長(zhǎng)的為41周，平均孕周：(37.6±0.5)周。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周以及病情等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組孕產(chǎn)婦給予保守治療，具體措施如下：①飲食控制：醫(yī)生要全面了解孕產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣，并對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，要給予孕產(chǎn)婦足夠的維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，保證胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，但是又要對(duì)孕產(chǎn)婦的血糖和餐后血糖進(jìn)行有效地控制。孕產(chǎn)婦每天攝入的總流量=30×（身高-105）+350，其中碳水化合物應(yīng)該占總流量的60%，蛋白質(zhì)占總流量的20%，脂肪占總流量的20%，讓孕產(chǎn)婦養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，最好為6頓/d，早餐、早點(diǎn)、午餐、午點(diǎn)、晚餐、晚點(diǎn)的熱量分別占總熱量的 10%、10%、30%、10%、30%、10%[2]。②運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)孕產(chǎn)婦的血糖以及妊娠周期等實(shí)際情況，為孕產(chǎn)婦制定科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)方案，可以根據(jù)孕產(chǎn)婦的喜好讓其進(jìn)行活動(dòng)上肢、騎車、步行、慢跑等運(yùn)動(dòng)，相對(duì)而言上肢運(yùn)動(dòng)較為安全有效，可以采用啞鈴單手上下抬舉運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行鍛煉，20次/min，連續(xù)做30 min，2次/d，最好孕產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率保持在120次/min最佳[3]。

1.2.2 治療組 治療組孕產(chǎn)婦在保守治療的基礎(chǔ)上給予胰島素治療，具體措施如下：要根據(jù)患者的血糖水平以及實(shí)際情況來(lái)制定合理的用藥方案，并進(jìn)行定時(shí)地血糖監(jiān)測(cè)，胰島素一般從小劑量開(kāi)始，起始劑量一般為0.1~0.7U/(kg·d)，然后根據(jù)實(shí)際情況酌情增加，最大劑量＜1.2U/(kg·d)；孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后要將胰島素的使用量逐漸減少[4]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、妊高征、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、生殖道感染等圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。②記錄兩組圍生兒巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒窒息、新生兒低血糖等圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕產(chǎn)婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)不同方式地治療后，治療組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、妊高征、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、生殖道感染等圍生期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，t=8.54，7.94，7.51，8.11，8.32，8.64，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 比較兩組圍生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組圍生兒巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒窒息、新生兒低血糖等圍生期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，χ2=15.34，15.04，15.21，14.54，14.30，14.87，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病有兩種情況，一種是孕產(chǎn)婦在妊娠前就已經(jīng)存在糖尿病，被稱為糖尿病合并妊娠；而另外一種則是孕產(chǎn)婦在妊娠前糖代謝正常，或者存在潛在糖耐量減退的情況，但是直到妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，被稱為妊娠期糖尿病，大多數(shù)的患者均為后者，這種情況在產(chǎn)后會(huì)逐漸的好轉(zhuǎn)，但是隨著年齡地增加，患2型糖尿病地可能性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常的孕產(chǎn)婦[5]。妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的病情以及血糖控制水平，將會(huì)直接關(guān)系到對(duì)母兒的影響及影響程度，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效地治療，則很有可能會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦代謝功能地紊亂，從而使得圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況大大增加。

飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是臨床上應(yīng)用較為廣泛地治療妊娠糖尿病的保守方法，飲食控制能夠使孕產(chǎn)婦的體重得到有效地控制，并且能夠使靶組織對(duì)胰島素的敏感度顯著提高；而運(yùn)動(dòng)療法則能夠使孕產(chǎn)婦對(duì)胰島素的反應(yīng)能力顯著增強(qiáng)，并且具有促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖的新陳代謝的作用，對(duì)于降低餐后血糖具有十分顯著的作用。但是由于飲食控制無(wú)法對(duì)孕產(chǎn)婦所需要的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行保證，并且適合孕產(chǎn)婦進(jìn)行地運(yùn)動(dòng)也很少，同時(shí)病情較重的患者僅僅通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法無(wú)法對(duì)病情以及血糖水平進(jìn)行有效的控制[6]。針對(duì)這種情況，應(yīng)該結(jié)合孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予胰島素進(jìn)行治療，能夠使孕產(chǎn)婦本身胰島素不足的情況得到彌補(bǔ)，不僅能夠?qū)⒃挟a(chǎn)婦的血糖水平控制在理想的范圍內(nèi)，還能夠?qū)Ω黜?xiàng)母嬰并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了顯著的降低，使妊娠結(jié)局得到了顯著的改善。

在該研究中，將院收治的88例妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，治療組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、妊高征、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、生殖道感染等圍生期并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.7%、4.3%、6.5%、2.2%、2.2%和8.7%，均顯著低于對(duì)照組的40.5%、14.3%、16.7%、11.9%、14.3%和23.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，治療組圍生兒巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒窒息、新生兒低血糖等圍生期并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.3%、4.3%、2.2%、6.5%、6.5%和8.7%，均顯著低于對(duì)照組的16.7%、14.3%、11.9%、23.8%、21.4%和19.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉鳳萍[7]曾報(bào)道，妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦給予飲食、運(yùn)動(dòng)療法以及胰島素治療的妊振結(jié)局顯著優(yōu)于保守治療，該研究結(jié)果與文獻(xiàn)相似。綜上所述，在對(duì)妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行保守治療的基礎(chǔ)上給予胰島素治療具有顯著的效果，能夠顯著改善妊娠結(jié)局，對(duì)降低孕產(chǎn)婦以及圍生兒的圍生期并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著的臨床作用和意義。

[1]郝素青,杜長(zhǎng)青,晁雅玲,等.規(guī)范化治療對(duì)妊娠糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(13):2137-2138.

[2]傅雪芳,鄒蓮英,方淑娟.妊娠糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(Z2):55.

[3]徐蓉,華剛,邵順?lè)?等.妊娠糖尿病規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014(4):452-453.

[4]李英,劉國(guó)芳,史志萍,等.妊娠期糖尿病的診斷及治療時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(28):97-98.

[5]李琦,蘇筱穎,曾苑玲,等.妊娠期糖尿病篩查及護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中外醫(yī)療,2013(9):147-148.

[6]鄒清如,黃利蘭,宋薇,等.妊娠期糖尿病的及時(shí)診斷和治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(13):1916-1917.

[7]劉鳳萍,童建明,李潔,等.妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(32):218-219.