經皮椎旁間隙入路微創手術與傳統手術對脊柱胸腰椎骨折患者中的生活質量及康復效果觀察

韓志，崔宏勛，秦曉飛

（河南省洛陽正骨醫院 （河南省骨科醫院）脊柱三科，河南洛陽 471000）

外傷誘發的脊柱胸腰椎骨骨折臨床治療的主要方法就是手術，可以使骨折創傷治療的效果不斷提升[1]。其中，傳統手術方式就是正中入路，對患者肌肉進行大量剝離，所以對患者機體的創傷極為明顯，不僅會使患者感到痛苦，同樣也很容易出現腰背部后遺癥，不利于患者的康復。近年來，伴隨醫療技術的快速發展，微創手術得到了普及應用，所以經皮椎旁間隙入路微創手術逐漸成為脊柱胸腰椎骨折治療的全新方法，使患者痛苦感得以減輕，優化患者的康復質量[2]。為進一步探討經皮椎旁間隙入路微創手術與傳統手術對脊柱胸腰椎骨折患者中的生活質量及康復效果，以下選取2015年9月—2016年9月該院收治的80例脊柱胸腰椎骨折患者為研究對象，展開臨床治療觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以前來該院接受治療的80例脊柱胸腰椎骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法的形式將其平均分成實驗組（n=40）和對照組（n=40）。其中，實驗組男性28例，女性12例，最大年齡為53歲，最小年齡為35歲，平均年齡（44.34±3.21）歲。對照組男性21例，女性19例，最大年齡為52歲，最小年齡為35歲，平均年齡（44.22±3.25）歲。

納入依據：（1）年齡不低于 35歲；（2）臨床檢查結果與病癥診斷要求一致；（3）患者家屬簽署知情同意書。 排除依據：（1）精神病；（2）肝腎功能障礙；（3）對該次研究持反對意見。比較分析兩組患者性別、年齡資料發現，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統手術方法治療，患者全身麻醉，并選擇俯臥體位。通過C臂機透視檢查，對患者的骨折位置加以確定，選擇骨折的對應位置皮膚，在正中部位切開，隨后對患者皮膚、皮下組織與背部肌肉筋膜切開處理，剝離棘突旁椎旁肌肉，將患者雙側關節突充分暴露出來[3]。隨后，借助自動拉鉤勾住患者的雙側椎旁肌肉，向兩側拉開，以確保進針點更加清晰。在此基礎上，將椎弓根螺釘置入其中，完成連接棒的安裝與連接。此外，實施常規性的撫慰方式，將引流管安置在合理的位置，并逐層縫合切開的組織，完成手術治療。

實驗組則采用經皮椎旁間隙入路微創手術治療方式，患者同樣全身麻醉，并選擇俯臥體位，對患者脊柱彎曲的程度進行觀察[4]。將棉墊墊在患者雙側的骼骨下部，確保患者腹部處于懸空狀態。在行手術治療之前，借助C臂機對椎弓根螺釘的位置進行準確定位，詳細地加以標記。隨后，在與標記線旁距離1 cm位置處切口，且各切口的長度是2 cm。沿患者的最長肌和骼肋肌肌間隙完成鈍性分離，在與患者關節突觸及后停止。無須采用電刀切割的方式，利用工作套管對關節突周邊的肌肉組織加以保護，以確保患者橫突上緣和椎板的連接部位得以充分暴露。對10～15°傾斜角位置進行開口并攻絲，利用C臂機進行透視，完成長尾椎弓根螺絲的安裝[5]。連接弓根螺釘與相鄰椎體，通過鈍性分離的方式安置連接棒，有效牽拉前后縱韌帶，以保證椎體形態恢復速度不斷加快。此后，在透視機上固定并擰緊螺帽，對患者傷椎的恢復高度加以觀察。如果恢復的效果理想，則可以摘斷去除椎弓根長尾，而且并不需要將引流管放置其中。在術后縫合1～2針，借助抗生素藥物，有效地避免發生感染問題[6]。

1.3 評價指標

比較分析兩組患者生活質量評分與康復效果。

1.4 統計方法

此次研究的脊柱胸腰椎骨折患者所有數據均行SPSS 21.0統計學軟件處理，兩組患者生活質量評分對比、康復效果對比用（±s）的形式表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比

根據兩組患者生活質量評分對比結果發現，實驗組手術時間、出血量與疼痛評分均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s）

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s）

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2.2 兩組患者康復效果各項指標對比

比較分析兩組患者康復效果各項指標發現，實驗組術后下地時間與引流量遠遠優于對照組，臨床對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者康復效果各項指標對比（±s）

表2 兩組患者康復效果各項指標對比（±s）

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3 討論

近年來，伴隨社會經濟水平的全面提升，為城市化發展提供了必要的保障。與此同時，高層住宅建筑的數量也明顯增長，私家車數量顯著提高，使人們生活方式得以轉變，但其中的潛在危險因素也不斷增多。脊柱胸腰椎骨折患者中，因交通事故誘發的骨折患者數量比重較大，其次還有高空墜物砸傷和高空意外墜落所引發的脊柱胸腰椎骨折事故[7]。

基于微創手術的快速發展，經皮椎旁間隙入路微創手術逐漸發展成脊柱胸腰椎骨折臨床治療的主要方式。此手術方法相對簡單，且在治療中能夠盡快抵達患者橫突與關節面，以免剝離患者的多裂肌，將其棘突起點有效保留。與此同時，患者經皮椎旁間隙入路微創手術后，肌肉愈合速度較快，且手術瘢痕不大，使患者神經得到了有效保護[8]。另外，患者椎旁肌肉也不會受損傷，使其椎旁肌肉功能與生理特性得到保護，以免患者術后有腰背酸痛的情況。

根據以上研究結果表明，實驗組采用經皮椎旁間隙入路微創手術治療方法，生活質量評分（手術時間、出血量、疼痛評分）與康復效果（術后下地時間、術后引流量）均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經皮椎旁間隙入路微創手術在脊柱胸腰椎骨折治療中的應用，可以使手術時間縮短，不會對患者機體造成嚴重的損傷。與此同時，患者術后的疼痛感也明顯緩解，在術后較短時間內就能夠下床活動，進一步優化了患者的康復效果，臨床推廣價值顯著。