甘露醇在后循環(huán)腦梗死治療中的價(jià)值分析

劉艷華 滕國志

（營口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 營口 115003）

腦梗死又被稱之為缺血性腦卒中，是由于腦供血發(fā)生障礙而使得腦組織出現(xiàn)缺血性壞死或者軟化，若未及時(shí)治療，則將出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，對于患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。因此必須采取及時(shí)有效的措施對腦梗死進(jìn)行治療。運(yùn)用甘露醇治療后循環(huán)腦梗死雖然存在一定的爭議，然而甘露醇卻能夠清除缺血區(qū)腦組織氧化自由基，同時(shí)還能夠改變?nèi)毖獏^(qū)的血流動(dòng)力學(xué)，對于后循環(huán)腦梗死發(fā)揮有益的治療作用，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，甘露醇在后循環(huán)腦梗死治療中的爭議將會(huì)被重新審視。現(xiàn)將甘露醇在后循環(huán)腦梗死治療中的價(jià)值進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年5月至2015年11月70例后循環(huán)腦梗死患者作為研究對象，均符合后循環(huán)腦梗死的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組，對照組35例，男20例，女15例，年齡45～62歲，平均年齡為（51.24±4.38）歲。觀察組35例，男18例，女17例，年齡51～70歲，平均年齡為（60.54±1.35）歲。分別對兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療與甘露醇注射液治療，并將兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，結(jié)果顯示兩組之間存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

表3 有共濟(jì)失調(diào)和頭暈者的ICARS與EEV評分比較（±s，分）

表3 有共濟(jì)失調(diào)和頭暈者的ICARS與EEV評分比較（±s，分）

EEV評分入院時(shí) 第7天 第4個(gè)月 入院時(shí) 第7天 第4個(gè)月對照組(n=13) 19.12±7.26 18.84±8.21 10.25±5.17 8.41±3.25 7.15±2.58 4.56±1.55觀察組(n=11) 19.06±8.79 (8.35±2.24)* (6.19±3.08)* 8.28±3.34 (3.69±1.15)* (2.13±0.74)*t 0.018 4.098 2.280 0.096 4.106 4.750 P 0.986 0.0005 0.033 0.924 0.0005 0.0001組別 ICARS評分

1.2 方法：對兩組患者予以常規(guī)的治療方式主要的治療方式如下：①口服拜阿司匹林片治療血小板。②靜脈滴注250 mL0.9%氯化鈉溶液+20 mL舒血寧注射液，每日1次。③靜脈滴注100 mL 0.9%氯化鈉溶液+30 mg依達(dá)拉奉針，每日2次。④對患者的動(dòng)脈壓與血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。⑤進(jìn)行針對性物理康復(fù)和心理康復(fù)治療。對照組：在常規(guī)基礎(chǔ)上接受由專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)制定的肢體無力、吞咽困難、構(gòu)音障礙、卒中后焦慮等臨床癥狀的物理康復(fù)和心理康復(fù)治療。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行甘露醇靜脈滴注，共5 d，同時(shí)每天稱量1次體質(zhì)量，每天評估1次流體平衡，以確保患者具有恒定的血容量。除此之外，每2 d檢測1次血清電解質(zhì)和腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療7 d、4個(gè)月后的NIHSS評分、MRS評分。②有共濟(jì)失調(diào)和頭暈者的ICARS評分與EEV評分。③有共濟(jì)失調(diào)和頭暈者治療7 d、4個(gè)月后的積極情緒評分與消極情緒評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究的所有數(shù)據(jù)將被錄入至Excel中，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組患者與觀察組患者的NIHSS評分與MRS評分比較：兩組患者的比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、2。

表1 兩組患者的NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的NIHSS評分比較（±s，分）

組別 入院時(shí) 第7天 第4個(gè)月對照組(n=13) 5.63±2.61 5.32±2.87 2.86±2.14觀察組(n=11) 5.69±2.94 5.13±2.29 1.08±1.81 t 0.053 0.177 2.176 P 0.958 0.861 0.041

表2 兩組患者的MRS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的MRS評分比較（±s，分）

組別 入院時(shí) 第7天 第4個(gè)月對照組(n=13) 3.13±1.58 2.96±1.25 2.19±0.65觀察組(n=11) 3.42±1.41 2.83±1.22 1.04±0.92 t 0.470 0.257 3.579 P 0.643 0.799 0.002

2.2 有共濟(jì)失調(diào)和頭暈者的ICARS評分與EEV評分比較：有共濟(jì)失調(diào)和頭暈者的觀察組患者在經(jīng)過7天、4個(gè)月治療后的ICARS評分與EEV評分明顯低于對照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 有共濟(jì)失調(diào)和頭暈者的積極情緒評分與消極情緒評分：有共濟(jì)失調(diào)和頭暈者的觀察組患者在經(jīng)過7 d、4個(gè)月治療后的積極情緒評分明顯高于對照組患者，消極情緒評分明顯低于對照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

后循環(huán)腦梗死在我國具有較高的發(fā)病率，臨床的主要表現(xiàn)為各種程度的椎基動(dòng)脈綜合征，主要包括以下3個(gè)方面：①同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙。②雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)存在障礙。③雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能存在障礙。一旦患有此種疾病，將對患者造成嚴(yán)重影響。因此必須及時(shí)采取有效的治療方式對患者進(jìn)行治療，以此來減輕其痛苦。

臨床中常規(guī)治療后循環(huán)腦梗死的方法，除注射相應(yīng)的疏通血管的藥物外，主要使用物理的方法來幫組患者恢復(fù)肢體功能，同時(shí)由專業(yè)的護(hù)理人員為患者制定具有針對性的護(hù)理方案，以此幫助患者減輕吞咽困難、構(gòu)音障礙、卒中后焦慮等臨床癥狀，能夠使患者盡快恢復(fù)健康。但是常規(guī)的方法只能從表面上對患者進(jìn)行治療，無法深入到患者的病灶處，直接對病灶采取相應(yīng)的措施，因而無法起到相應(yīng)的治療作用，即便患者獲得了一定的運(yùn)動(dòng)能力，但是活動(dòng)的能力與范圍仍然有效，一旦運(yùn)動(dòng)稍有過量，則仍將對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷。因此需要采取一種更為安全的治療方法。

甘露醇是一種己六醇，也是一種高滲性的組織脫水劑，臨床上廣泛應(yīng)用于治療腦水腫，預(yù)防急性腎衰，同時(shí)用于治療青光眼，加速毒物及藥物從腎臟的排泄。在醫(yī)藥方面使良好的利尿劑，能夠有效的降低顱內(nèi)壓與眼內(nèi)壓，并且甘露醇注射液作為一種高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。目前臨床中所使用的利用甘露醇靜脈滴注的方式可有效的減輕患者的腦水腫現(xiàn)象，同時(shí)能夠有效的促進(jìn)患者血液循環(huán)，降低患者腦缺血的次數(shù)。雖然甘露醇無法提升患者的預(yù)后，但是依據(jù)相關(guān)的研究顯示，甘露醇對患者的共濟(jì)失調(diào)和頭暈具有顯著療效[2]，降低患者不良后果的發(fā)生率。在本組研究中，觀察組患者利用甘露醇注射液進(jìn)行治療，通過結(jié)果可看出，患者的NIHSS評分明顯降低，MRS評分升高，同時(shí)患者的情緒得到了明顯的改善，產(chǎn)生該結(jié)果主要原因在于患者能夠在主觀上配合治療，能夠按照醫(yī)師制定的治療方案進(jìn)行有秩序的治療，因而使患者的心理與生理方面得到了較大的改善。

綜上所述，我院認(rèn)為利用甘露醇在后循環(huán)腦梗死治療中的價(jià)值主要在于緩解患者的共濟(jì)失調(diào)和頭暈癥狀，提升患者的ICARS評分、EEV評分，并改善患者的自身情緒，對于患者及其家屬而言具有重要意義[3]，同時(shí)為臨床醫(yī)師提供更為可靠的診斷信息，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)治療后循環(huán)腦梗死的首選方式[4]。由于本次研究樣本容量有限，因而關(guān)于甘露醇治療后循環(huán)腦梗死產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響仍需今后大樣本隨機(jī)進(jìn)一步觀察。