內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的療效及安全性觀察

葉 柳

（鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114000）

垂體瘤是發(fā)生在顱內(nèi)咽管上皮殘留細(xì)胞和垂體前葉的良性腫瘤，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見良性腫瘤，其發(fā)生和下丘腦垂體激素分泌失調(diào)、垂體細(xì)胞功能缺陷等相關(guān)，其治療方法主要有手術(shù)和藥物兩種。垂體瘤手術(shù)治療目標(biāo)在于最大限度切除腫瘤組織，改善內(nèi)分泌功能，保留垂體[1]。本研究分析了內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2017年4月60例垂體瘤患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組男15例，女15例；年齡21～79歲，平均（45.12±2.66）歲。發(fā)病時(shí)間1～3年，平均（1.78±0.24）年。對(duì)照組男17例，女13例；年齡22～78歲，平均（45.16±2.64）歲。發(fā)病時(shí)間1～3年，平均（1.76±0.25）年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)的開顱手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則給予內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療。術(shù)前3 d給予氯霉素滴眼液滴鼻，經(jīng)MRI檢查鼻腔狀況，術(shù)前1 d對(duì)鼻毛進(jìn)行清理，術(shù)中選擇仰臥位進(jìn)行手術(shù)，給予常規(guī)麻醉和消毒鋪巾，給予腎上腺素滴右側(cè)鼻孔，擴(kuò)張器打開鼻腔，后進(jìn)入患者鼻竇腔，切除蝶竇縱橫隔，顯露蝶竇開口，打開蝶竇前壁，暴露鞍底，穿刺鞍內(nèi)，將鞍底硬膜十字切開，后將腫瘤切除，給予電凝止血，并用止血材料填塞鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組疾病治療轉(zhuǎn)歸率；手術(shù)過程出血情況和術(shù)后引流情況、總操作時(shí)間和住院時(shí)間；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量狀況；并發(fā)癥如腦脊液漏等的發(fā)生率。顯效：癥狀消失，無并發(fā)癥，經(jīng)CT檢查或MRI檢查顯示病變組織周圍腫瘤囊壁完全切除；有效：癥狀改善，經(jīng)CT檢查或MRI檢查顯示病變組織周圍腫瘤囊壁部分殘留；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。疾病治療轉(zhuǎn)歸率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件處理，分別將t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)用于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病治療轉(zhuǎn)歸率比較：觀察組疾病治療轉(zhuǎn)歸率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者疾病治療轉(zhuǎn)歸率比較

2.2 干預(yù)前后生存質(zhì)量狀況比較：干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀況相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量狀況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 干預(yù)前后生存質(zhì)量狀況比較（±s）

表2 干預(yù)前后生存質(zhì)量狀況比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 生存質(zhì)量(分)觀察組 30 干預(yù)前 54.15±2.21干預(yù)后 95.72±2.32#*對(duì)照組 30 干預(yù)前 54.17±2.23干預(yù)后 82.21±2.69#

2.3 兩組患者手術(shù)過程出血情況和術(shù)后引流情況、總操作時(shí)間和住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)過程出血情況和術(shù)后引流情況少于對(duì)照組，總操作時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，其中，觀察組手術(shù)過程出血、術(shù)后引流、總操作時(shí)間和住院時(shí)間分別是（112.24±11.13）mL、（25.25±2.13）mL、（145.85±11.16）min、（10.25±1.14）d，對(duì)照組分別是（462.13±32.13）mL、（87.13±3.27）mL、（2246.68±22.04）min、（13.32±2.15）d。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥如腦脊液漏等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組腦脊液漏、一過性尿崩、視野障礙分別是4例、3例和4例發(fā)生率是36.67%；觀察組腦脊液漏、一過性尿崩、視野障礙分別是1、1、1例，發(fā)生率均為10.00%。

3 討 論

垂體瘤是臨床常見良性腫瘤，其發(fā)生可引發(fā)內(nèi)分泌嚴(yán)重紊亂，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。手術(shù)治療垂體瘤效果確切，其治療目的在于減輕和解除神經(jīng)組織壓迫，有效保護(hù)垂體功能，以緩解內(nèi)分泌紊亂，但傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)出血多，并發(fā)癥多，手術(shù)時(shí)間長[3-4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在垂體瘤治療中廣泛被應(yīng)用，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤可有效保護(hù)患者鼻腔結(jié)構(gòu)，可在內(nèi)鏡下清晰定位，有效暴露腫瘤，簡化手術(shù)操作過程，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高腫瘤完全切除率[5-7]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)的開顱手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則給予內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組疾病治療轉(zhuǎn)歸率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)過程出血情況和術(shù)后引流情況少于對(duì)照組，總操作時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀況相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量狀況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥如腦脊液漏等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組腦脊液漏、一過性尿崩、視野障礙分別是4、3、4例發(fā)生率是36.67%；觀察組腦脊液漏、一過性尿崩、視野障礙分別是1、1、1例，發(fā)生率均為10.00%。

綜上所述，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的療效及安全性高，可更好減少創(chuàng)傷和出血，減少引流量，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減輕并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。