快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用效果觀察

郭瑩瑩

（遼寧省錦州市第二醫院普外科，遼寧 錦州 121000）

快速康復外科（fast track surgery，FTS）是指為減少手術應激反應及術后并發癥，加快患者術后康復而制定的一系列術前、術中及術后護理措施，其在外科圍手術期護理中具有非常重要的地位[1]。為探究FTS理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用效果，選取49例患者作為觀察對象展開以下探究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取于49例腹腔鏡膽囊切除術患者作為觀察對象（2017年3月至2018年8月），其中女性患者22例，男性患者27例，年齡37～68歲，平均年齡（48.80±3.29）歲，依據圍手術期采取的護理方案的不同將患者分為對照組25例和FTS組24例，兩組患者的基線資料及手術方式無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理措施：對照組患者圍手術期采取腹腔鏡膽囊切除術常規護理干預：術前常規禁食12 h，禁飲4 h，常規進行腸道準備；術晨放置導尿管[2]。FTS組患者采取在快速康復外科理念指導下的圍手術期護理：①術前護理：給予患者常規健康教育及心理護理[3]；術前讓患者禁食6 h，禁水2 h；術前2 h給予患者碳水化合物（250～500 mL10%葡萄糖液，口服）；患者不進行腸道準備。②術中護理：手術室溫度控制在22～24 ℃，術中做好患者保溫措施，患者身下加墊保溫毯，減少不必要皮膚的裸露，術中持續監測患者體溫，靜脈輸注的液體適當加溫；麻醉方式選擇全麻+切口浸潤麻醉，手術方式為膽總管探查取石+膽囊管切除術[4]，常規放置T管及腹腔引流管。③術后護理：術后控制患者補液量及速度，6 h后可讓患者進食少量水，術后第1天晨起患者若無明顯不適，可給予患者少量流質飲食；術后當日鼓勵患者活動四肢，術后第1天協助患者進行床旁活動[5]；術后保持引流通暢，防止打折、受壓、扭曲。術后1周開始試行間斷夾畢，逐漸過渡到完全夾畢，4～6周后經膽道鏡檢查無膽道鏡狹窄或殘余結石，拔除T管；術后3～5 d拔除腹腔引流管；術前口服非阿片類藥物超前止痛，術后給予患者鎮痛泵及非阿片類藥物（靜脈輸注）進行疼痛管理48 h，術后第3天恢復口服非阿片類藥物，醫護人員根據患者的疼痛評分對鎮痛藥物進行調整[6]。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術后恢復飲食時間、排便時間、住院時間及住院費用，比較兩組術后并發癥發生率及護理滿意度。

1.4 數據處理：將實驗所得數據輸入到SPSS20.0軟件進行統計分析，以95%作為置信區間，組間比較進行卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者手術預后及住院費用調查：FTS組患者的恢復飲食時間、排便時間及住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術預后及住院費用比較 （±s）

表1 兩組患者手術預后及住院費用比較 （±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 恢復飲食時間(d) 排便時間(d) 住院時間(d)住院費用(萬)對照組(n=25) 1.32±0.52 1.76±0.63 11.25±1.54 2.04±0.54 FTS組(n=24) 0.61±0.14 1.04±0.31 8.39±1.18 1.25±0.31

2.2 兩組患者滿意度及術后并發癥發生率調查：FTS組患者護理滿意度為95.83%顯著高于對照組的72.00%，并發癥發生率為4.17%明顯低于對照組的24.00%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度及并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討 論

快速康復外科將人文關懷、麻醉學、外科手術方式及疼痛控制等方面的新技術與傳統外科圍手術期護理措施進行結合，來降低患者術后應激反應及并發癥發生率，促進患者術后康復，縮短患者住院時間，減輕患者治療負擔[7]。

FTS通過轉變術前禁食觀念，能夠明顯減輕患者禁食方案的應激反應，并且不增加患者的麻醉風險；術前不放置鼻胃管能夠避免患者術后口咽部不良反應，有利于術后早期恢復飲食，同時還能夠降低肺部感染發生率；不留置導尿管能夠避免患者出現尿路感染，減輕患者心理負擔；不進行腸道準備可以加快患者胃腸道功能的恢復，減低了術后胃腸道感染的發生率。術中通過加強對患者的保溫護理，能夠減少患者術中出血，維持患者生命體征的穩定，有利于手術的順利完成，縮短手術時間，同時還能夠促進患者術后康復。FTS通過轉變術后護理理念，能夠有效緩解患者疼痛，減少患者術后并發癥的發生，保證患者早期進食，使患者有能力按計劃早期下次活動，促進患者的恢復和預后。

綜上所述：快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中應用效果明確，能夠有效促進患者預后，縮短患者住院時間，減輕患者經濟負擔，改善患者預后，降低患者術后并發癥發生率，提升患者對護理工作滿意度，具有臨床使用及推廣價值。