持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)標(biāo)本管理中的應(yīng)用

劉迎春 張 婷 馬 林 宋慧文

手術(shù)標(biāo)本是指在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等[1]。活體組織病理診斷是診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。我院手術(shù)室在手術(shù)標(biāo)本的處置、送檢、標(biāo)記、固定、交接、結(jié)果反饋等環(huán)節(jié)管理中，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保證了手術(shù)標(biāo)本的安全，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年1月-6月和7月-12月手術(shù)標(biāo)本送檢的手術(shù)各500例，包括婦科、普外科、胸外科、心臟外科、神經(jīng)外科、骨科等，按手術(shù)患者的住院號末號的奇、偶數(shù)進(jìn)行隨機(jī)分組，整理分析手術(shù)標(biāo)本的質(zhì)量管理。

1.2 統(tǒng)計(jì)匯總 根據(jù)《手術(shù)標(biāo)本管理規(guī)范》制定《手術(shù)標(biāo)本管理評分表》，組織手術(shù)室護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士、?？平M長、手術(shù)科室的住院總醫(yī)生、病理科醫(yī)生、護(hù)工組長成立質(zhì)控小組對手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制，并匯總分析，找出標(biāo)本管理中的缺陷。

1.3 手術(shù)標(biāo)本管理的標(biāo)準(zhǔn) 參照安徽省護(hù)理質(zhì)量控制中心2015年印發(fā)的《安徽省五個(gè)專科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)》中的第四章《手術(shù)標(biāo)本合格率》，檢查手術(shù)標(biāo)本質(zhì)量。

1.4 手術(shù)標(biāo)本存在的常見缺陷 ①書寫不規(guī)范。②病理標(biāo)本存放不規(guī)范。③病理標(biāo)本送檢申請單不規(guī)范。④病理標(biāo)本送檢流程不規(guī)范。⑤交接核查清點(diǎn)不嚴(yán)。⑥病理標(biāo)本的管理不規(guī)范。⑦術(shù)中冰凍結(jié)果報(bào)告等待時(shí)間長。

1.5 方法

1.5.1 確定質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目 針對2017年1-6月份手術(shù)標(biāo)本管理中的缺陷，匯總統(tǒng)計(jì)分析原因。

1.5.2 管理小組實(shí)施手術(shù)標(biāo)本質(zhì)控檢查 質(zhì)控護(hù)士為組長的管理小組，每周將檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)反饋，張榜公布并發(fā)至科室群里，以警示。按科室規(guī)定進(jìn)行處理，教育指導(dǎo)并進(jìn)行改進(jìn)。

1.5.3 組織學(xué)習(xí)培訓(xùn) 科內(nèi)所有護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生和工勤人員均參加培訓(xùn)。手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)科室護(hù)士的培訓(xùn)，不斷關(guān)注、學(xué)習(xí)手術(shù)標(biāo)本的新動(dòng)態(tài)進(jìn)展，及時(shí)更新培訓(xùn)，學(xué)習(xí)手術(shù)標(biāo)本管理相關(guān)的法律知識。?？平M長負(fù)責(zé)各?？剖中g(shù)醫(yī)生的培訓(xùn)指導(dǎo)。質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)室工勤人員的培訓(xùn)指導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容為《手術(shù)標(biāo)本的管理》《手術(shù)室標(biāo)本管理制度》和《手術(shù)室病理標(biāo)本送檢流程》。

1.5.4 計(jì)劃實(shí)施 ①術(shù)后普通病理標(biāo)本管理：由洗手護(hù)士將切下的手術(shù)標(biāo)本與手術(shù)醫(yī)生核對后交給巡回護(hù)士，核對正確后裝入貼好標(biāo)簽的標(biāo)本袋中，30 min內(nèi)用不少于標(biāo)本體積5～10倍的10%福爾馬林溶液固定，以防變性。按標(biāo)本柜外的科室標(biāo)識將標(biāo)本存放于相應(yīng)的4℃標(biāo)本柜內(nèi)。每天固定送檢時(shí)間，科室建立《術(shù)中快速冰凍標(biāo)本登記本》和《術(shù)后普通病理標(biāo)本》，《術(shù)后普通病理標(biāo)本》備有兩本登記本，隔天使用，防止登記本隨標(biāo)本送檢時(shí)漏登記。傳染性的標(biāo)本（如乙肝、HIV等）在標(biāo)本袋上貼感染標(biāo)志，防止交叉感染，相關(guān)人員做好防護(hù)。②術(shù)中快速冰凍標(biāo)本管理：手術(shù)標(biāo)本切除后，應(yīng)立即干燥送檢，根據(jù)需要做特殊標(biāo)記，由洗手護(hù)士交巡回護(hù)士，貼好手術(shù)前打印好的條形碼標(biāo)簽，并注明手術(shù)間號，以便與病理科間的溝通交流，再交由專職人員用手術(shù)室專用的“術(shù)中冰凍”箱送至病理科。冰凍報(bào)告結(jié)果單專人查看核對后由相應(yīng)的巡回護(hù)士交給主刀醫(yī)師查看。陽性感染患者，在手術(shù)標(biāo)本袋外注明，并粘貼紅色標(biāo)貼，提醒工作人員做好防護(hù)。制作“術(shù)中冰凍”字樣的標(biāo)牌提醒。③焚燒標(biāo)本的管理：焚燒截肢、烈性傳染病、不需保留病理診斷的標(biāo)本，但具有烈性傳染病的手術(shù)標(biāo)本要采取隔離措施(雙層黃色垃圾袋密封包扎)，由值班護(hù)士聯(lián)系并送至焚燒爐。核對登記簽字交接，進(jìn)行焚燒處理。④特殊標(biāo)本的管理：胸、腹水、沖洗液、膿液培養(yǎng)等標(biāo)本，術(shù)后及時(shí)送檢；同一患者多個(gè)標(biāo)本應(yīng)分裝，并嚴(yán)格按規(guī)定內(nèi)容逐項(xiàng)填寫標(biāo)注清楚；體積小的標(biāo)本放在標(biāo)本專用盒內(nèi)，不可隨意亂放并應(yīng)立即告知巡回護(hù)士具體名稱貼小標(biāo)簽，以免丟失[3]，手術(shù)標(biāo)本送檢前應(yīng)保持原形，請勿自行剖開；漂浮的病理標(biāo)本，如肺臟標(biāo)本固定時(shí)要在上面覆蓋一層脫脂棉紗布，防止表面干燥，還可以促進(jìn)固定液滲入[4～5]。

1.5.5 標(biāo)本的信息化管理 運(yùn)用信息化手段管理手術(shù)標(biāo)本，確保安全和高效[6]。

1.5.6 配置《手術(shù)間提醒本》 《手術(shù)間提醒本》內(nèi)有手術(shù)標(biāo)本的管理制度、送檢流程、相關(guān)法規(guī)等，并由質(zhì)控護(hù)士及時(shí)更新。制定并學(xué)習(xí)演練《標(biāo)本丟失的應(yīng)急預(yù)案》。

1.5.7 質(zhì)量改進(jìn) ①發(fā)現(xiàn)問題。②結(jié)果反饋。③整改措施。④書寫質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告。

1.6 觀察指標(biāo) 依照《手術(shù)標(biāo)本合格率》，比較質(zhì)量改進(jìn)前后的合格率（書寫、標(biāo)本存放、病理標(biāo)本送檢流程規(guī)范，標(biāo)本交接核查嚴(yán)格等）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2017年7月-2017年12月對手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了滿意的效果。見表1。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后手術(shù)標(biāo)本管理合格情況比較

3 討 論

手術(shù)中切取的活體病理標(biāo)本對患者的疾病診斷、治療及預(yù)后等均有著重大意義，手術(shù)標(biāo)本的病理診斷結(jié)果是確定進(jìn)一步治療方案的重要依據(jù)，手術(shù)標(biāo)本管理也是手術(shù)室護(hù)理管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，因此手術(shù)室要進(jìn)行手術(shù)標(biāo)本的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而確保手術(shù)標(biāo)本的安全和工作質(zhì)量。

臨床工作中，我們對手術(shù)標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行分類檢查管理（按術(shù)中快速冰凍標(biāo)本、術(shù)后普通病理標(biāo)本、焚燒標(biāo)本、特殊標(biāo)本進(jìn)行分類），每周五晨會質(zhì)量反饋并提出整改意見和有效措施，確保標(biāo)本的安全和管理工作質(zhì)量；利用信息化對手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行無縫隙交接管理，把控節(jié)點(diǎn)，有效縮短了時(shí)間；實(shí)施標(biāo)本的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，人員的工作學(xué)習(xí)和解決問題的能力，管理質(zhì)量得到不斷提升。