前列腺增生：中老年男性的“男”題

文/劉存東 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科主任

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia, BPH），俗稱前列腺肥大，是導(dǎo)致中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，我國(guó)中老年男性前列腺增生患者的人數(shù)正呈逐年遞增趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，BPH最初常發(fā)生在40歲以后，到60歲時(shí)患病概率大于50%，80歲及以上患病概率可高達(dá)83%。

BPH是一種臨床進(jìn)展性良性疾病，不斷增生的前列腺擠壓尿道，逐漸導(dǎo)致如尿頻尿急、尿線變細(xì)、尿不盡等一系列排尿障礙癥狀，若得不到不及時(shí)診治，隨著BPH的進(jìn)展過程則可能出現(xiàn)如急性尿潴留、泌尿系反復(fù)感染、腎功能不全等并發(fā)癥，更有甚者出現(xiàn)尿毒癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。

以上排尿障礙癥狀及并發(fā)癥可能正影響著中老年男性患者的生活質(zhì)量。如何科學(xué)面對(duì)BPH這一良性疾病，及早通過規(guī)范合理診治，改善排尿癥狀，提高中老年男性的生活質(zhì)量呢？我們來(lái)了解一下BPH，解決中老年男性的“男”題。

前列腺被稱為男人的“第一腺”，作為男性特有的性腺器官，其分泌的前列腺液是精液的重要組成成分。前列腺大小、形狀極像栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面臨近恥骨聯(lián)合，后面貼近直腸。前列腺中間有尿道穿過，扼守著尿道開口，所以前列腺一旦增生造成尿道的梗阻，那么首先出現(xiàn)的是排尿癥狀。

目前研究認(rèn)為，BPH的病因主要與雄性激素和有功能的睪丸有關(guān)，但具體機(jī)制尚不明確。另有研究報(bào)道，性生活過度、手淫、刺激性食物等因素均可引起前列腺過度充血，反復(fù)過度充血易導(dǎo)致前列腺的增生。此外還可能與雄/雌激素比例失調(diào)、雙氫睪酮、生長(zhǎng)因子等因素有關(guān)。

臨床上，普通民眾尚缺乏對(duì)BPH早期癥狀的了解，這給BPH的早期預(yù)防及診治帶來(lái)了一定的困難。BPH的臨床癥狀主要表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀以及排尿后癥狀。

尿頻、尿急為BPH患者在儲(chǔ)尿期出現(xiàn)的預(yù)警癥狀，首先表現(xiàn)在夜尿增多，隨BPH的發(fā)生和進(jìn)展，后期膀胱逼尿肌失代償后致使膀胱有效容量減少，尿頻尿急癥狀將更加明顯。

進(jìn)行性排尿困難為BPH患者在排尿期的主要癥狀，也是BPH在臨床上的最顯著特點(diǎn)，此時(shí)還易出現(xiàn)排尿躊躇、間斷排尿等癥狀。此時(shí)應(yīng)引起中老男性的高度警惕了，這提示前列腺增生腺體已導(dǎo)致后尿道延長(zhǎng)、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)的排尿癥狀。

BPH排尿后癥狀主要表現(xiàn)為排尿不盡、尿后瀝滴。若此時(shí)中老年男性患者還沒有得到正規(guī)的診治，膀胱逼尿肌后期因膀胱壓力增高易出現(xiàn)失代償，進(jìn)一步出現(xiàn)腎積水及腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，長(zhǎng)期梗阻可導(dǎo)致乏力、嗜睡、惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。

此外，BPH還可伴有反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石、急性尿潴留、男性不育及性功能障礙等許多并發(fā)癥。

BPH臨床表現(xiàn)極大影響中老年男性的生活質(zhì)量，其嚴(yán)重的并發(fā)癥危害中老年男性的健康。因此，對(duì)于BPH的早期診斷、早期干預(yù)、早期治療，將會(huì)是改善中老年男性排尿障礙癥狀的最好的手段。

BPH已成為中老年男性疾病中的一個(gè)大“男”題，解決該“男”題主要在于緩解或解除患者的下尿路梗阻癥狀。目前臨床上治療BPH的方式主要有藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩前列腺增生的臨床進(jìn)展并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。其主要的代表藥物有兩大類，一是α腎上腺素能受體阻滯劑藥物（如哈樂），其作用機(jī)理是選擇性阻滯尿道、膀胱頸部和前列腺平滑肌上的α1受體，抑制其收縮，以改善前列腺增生而引起排尿困難等癥狀。二是5α-受體還原酶抑制劑藥物，有愛普列特、非那雄胺（保列治），其機(jī)制在于抑制睪酮轉(zhuǎn)為雙氫睪酮，致使前列腺細(xì)胞凋亡，增生肥大的腺體縮小，從而改善排尿困難等癥狀。藥物治療的總體目的在于減少藥物副作用的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

盡管現(xiàn)在治療BPH的藥物很多，但目前對(duì)BPH的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，藥物治療主要以改善和緩解下尿路癥狀為主，而對(duì)于那些癥狀嚴(yán)重、經(jīng)藥物和其他保守手段治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療，解除下尿路梗阻及BPH的相關(guān)并發(fā)癥。

目前，BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），另外采用各種激光（如鈥激光、綠激光、銩激光等）或雙極等離子發(fā)生設(shè)備的手術(shù)，術(shù)式有經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)以及經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)等。此外，對(duì)于纖維化小前列腺及高危人群BPH患者，經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)是一個(gè)非常好的選擇，該手術(shù)效果好、風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、能夠保全腺體,是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。手術(shù)的最終目的是解除前列腺增生導(dǎo)致的尿道梗阻，提高前列腺增生患者的生活質(zhì)量。

因此，BPH并不是我們想象中的那么可怕，只要正確面對(duì)，及時(shí)診治，中老年男性“男”題就不再是難題。