不同劑量舒芬太尼對靶控異丙酚麻醉誘導血流動力學、腦電雙頻指數的影響

陳譜章 梁銳枝 鄧略初

手術治療過程中, 較為常見的麻醉方式就是全麻, 而麻醉過程中, 比較常用的麻醉藥物就是舒芬太尼, 其屬于一種μ-阿片受體完全激動劑, 具有顯著的鎮(zhèn)痛效果, 不僅起藥速比較快, 且在停藥之后的10 min左右即可消失［1］。通過靶控異丙酚與舒芬太尼相結合, 具有顯著效果［2］。為此, 本院選取2017年1～8月收治的全麻手術患者70例, 對實施丙泊酚乳狀注射液聯合不同劑量的枸櫞酸舒芬太尼注射液, 對患者血流動力學以及BIS的影響進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～8月本院收治的全麻手術患者70例, 隨機分為A組和B組, 各35例。A組中男20例,女15例；美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡25～56歲, 平均年齡(40.5±15.5)歲。B組中男22例, 女13例；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡24～57歲,平均年齡(40.5±16.5)歲。兩組患者的性別、ASA分級、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 使用0.05 mg/kg的咪唑安定(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H20067040)進行靜脈滴注, 并通過Narcotrend腦電分析麻醉深度監(jiān)測儀, 對腦電參數進行自動分級, 血漿靶控輸注為2.0 μg/ml的丙泊酚乳狀注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20123138), 等患者意識消失之后, 兩組患者給予不同劑量的枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H20054171), A組為0.5 μg/kg, B組為1 μg/kg, 然后給予機械通氣。患者在插管后, 給予10 min血漿靶濃度為2.0 μg/ml的丙泊酚, 以及0.1 μg/(kg· min)的枸櫞酸舒芬太尼。插管后10 min, 依照患者具體狀況, 對其麻醉藥的具體用藥速度進行相應調整, 并實施常規(guī)手術。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者麻醉誘導前、誘導后、插管后3 min及插管后10 min的HR、MAP、BIS, 并進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者誘導后、插管后3 min及插管后10 min的BIS水平顯著低于誘導前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；插管后3 min, A組HR、MAP均高于誘導前, 兩組HR、MAP、BIS均高于誘導后, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；插管后10 min, 兩組HR、MAP、BIS均顯著低于誘導前、誘導后及插管后3 min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；誘導后、插管后3 min及插管后10 min, B組HR、MAP、BIS均低于A組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2, 表3。

表1 兩組患者H R水平比較( ±s, 次/ min)

表1 兩組患者H R水平比較( ±s, 次/ min)

注：與A組比較, aP＜0.05

A組 35 76.1±4.2 69.7±3.9 80.6±5.9 61.3±2.9 B組 35 75.3±3.5 64.5±3.6a 72.6±4.5a 59.3±3.2a t 0.866 5.796 6.378 2.740 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者M A P水平比較( ±s, mm Hg)

表2 兩組患者M A P水平比較( ±s, mm Hg)

注：與A組比較, aP＜0.05

A組 35 93.7±4.6 89.6±5.3 96.5±4.6 72.3±4.6 B組 35 91.8±3.3 83.2±5.4a 92.7±5.3a 69.3±4.8a t 1.986 5.004 3.203 2.670 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者B I S水平比較( ±s)

表3 兩組患者B I S水平比較( ±s)

注：與A組比較, aP＜0.05

A組 35 96.8±2.4 57.2±2.1 60.8±1.4 51.2±1.3 B組 35 96.2±1.7 52.6±1.3a 56.7±1.6a 48.6±1.2a t 1.207 11.019 11.409 8.694 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在實施全麻手術的過程中, 進行氣管插管通常會對患者產生較強的刺激, 主要是因為插管的部位通常為氣管、咽喉部位等, 分布的感受器的數量增多, 在全麻狀態(tài)下插管, 就會產生較強的插管應激反應［3］。例如, 患者的血壓上升、心速加快等, 這就會使患者的心肌耗氧量逐漸增加, 并引發(fā)心肌缺血, 從而引發(fā)心腦血管等疾病。因此, 在對麻醉后患者實施插管的過程中, 在氣管導管進入到氣管當中的時候, 屬于刺激作為強烈的時候, 該過程致使患者發(fā)生心血管反應的幾率也相應增大, 因此, 需要采取相應的措施對其應激反應進行有效控制, 確保手術的有效開展［4］。臨床中, 阿片類相關鎮(zhèn)痛藥屬于較為常見的一種藥物, 其能夠對插管過程中患者所產生的應激反應進行有效的預防與控制［5］。但是, 在實際運用過程中, 單一的藥物通常無法滿足全麻的需要, 因此,需要通過復合麻醉的方式, 也就是將丙泊酚乳狀注射液與枸櫞酸舒芬太尼注射液相結合, 并給予相應的咪唑安定注射液,對患者手術進行麻醉, 以及對急性疼痛進行控制, 從而確保患者應激反應的有效降低、無痛、意識消失的效果良好［6-9］。

通過靶控輸注技術的應用, 可以有效控制麻醉的深度,并確保麻醉過程的平穩(wěn), 使麻醉的可控性以及精確度得以有效提高。本次研究中所使用的丙泊酚乳狀注射液, 具有血管擴張、心肌控制功效, 在使用的時候, 通常會導致循環(huán)抑制,并致使患者血壓下降, 但是, 通過對血漿靶的具體濃度進行有效控制, 實施丙泊酚的注射, 可以有效保證血流動力學的平穩(wěn)［10-15］。

本次研究結果顯示, 兩組患者誘導后、插管后3 min及插管后10 min的BIS水平顯著低于誘導前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；插管后3 min, A組HR、MAP均高于誘導前,兩組HR、MAP、BIS均高于誘導后, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；插管后10 min, 兩組HR、MAP、BIS均顯著低于誘導前、誘導后及插管后3 min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；誘導后、插管后3 min及插管后10 min, B組HR、MAP、BIS均低于A組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對全麻手術患者實施丙泊酚乳狀注射液聯合枸櫞酸舒芬太尼注射液麻醉中, 復合0.5 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼劑量明顯不足, 復合1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼的劑量, 麻醉效果更為顯著。