經陰彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的應用價值

李文娟

隨著二胎政策的開放, 高齡產婦越來越多, 妊娠風險顯著提升, 在面對頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂等因素導致的難產問題, 以及胎盤早剝、前置胎盤等高危產科合并癥,醫生一般會建議產婦進行剖宮產, 以保障分娩期間產婦及圍生兒的安全［1］。不過, 經過剖宮產的女性, 再次妊娠時可能面臨著瘢痕子宮妊娠的風險, 及受精卵在剖宮產切口瘢痕處著床并發育［2］。瘢痕子宮妊娠對于孕婦生命有嚴重威脅, 而且常常被誤診為流產及宮頸妊娠, 提升其早期診斷效率, 對于改善其預后有著積極意義。此次試驗旨在探究經陰彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的50例瘢痕子宮妊娠疑似患者作為研究對象, 年齡28～43歲, 平均年齡(35.15±5.16)歲；體質量47～71 kg, 平均體質量(51.64±5.02)kg；孕周14～35周, 平均孕周(26.97±3.15)周。本次試驗經醫學倫理委員會審批并在其監理下進行, 患者知悉實驗內容后自愿參加, 已簽署知情同意書。排除惡性腫瘤疾病、慢性疾病病史患者。

1.2 方法 此次彩色多普勒超聲檢查, 選用日本東芝公司生產的超聲型號：ALOOK4000彩色多普勒超聲診斷儀, 患者需接受以下兩種方式的檢查：①經腹彩色多普勒超聲診斷。膀胱充盈狀態下, 患者仰臥于檢查床上, 將耦合劑涂抹于下腹部, 使用3.5 MHz探頭, 觀察子宮的形態、大小及宮腔回聲, 測定內膜厚度, 觀察孕囊著床位置及周邊血液情況；②經陰彩色多普勒超聲診斷。取6～8 MHz陰道探頭, 檢查前,排空膀胱, 取截石位, 平躺于檢查床上, 在無菌避孕套上涂抹耦合劑, 并套在探頭上, 探頭經陰道深入后穹窿處, 進行全方位掃描, 通過回聲觀察剖宮產切口瘢痕處是否存在包塊或妊娠囊, 觀察孕囊內是否存在卵黃囊, 監測胎心波動情況,觀察孕囊的形態、大小及著床位置, 測定妊娠囊與膀胱、切口的間距, 重點監測子宮峽部的異常回聲情況。

1.3 觀察指標及判定標準［3］患者接受彩色多普勒超聲診斷后, 進行三維超聲及磁共振檢查(MRI), 綜合病史、手術病理及隨訪結果, 作出綜合判斷, 作為正確結果。由兩位經驗豐富的影像學檢查工作者閱片, 確定經腹部、經陰兩種彩色多普勒超聲診斷方式的結果, 與正確結果對比, 計算診斷準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合診斷結果 經三維超聲及MRI檢查, 綜合病史及手術病理等治療, 在50例患者中, 確診為瘢痕子宮妊娠35例(70.00%), 流產7例(14.00%), 宮頸妊娠5例(10.00%), 輸卵管妊娠3例(6.00%)。

2.2 兩種彩色多普勒超聲診斷結果對比 腹部超聲診斷準確率為74.00%明顯低于陰道超聲的94.00%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩種彩色多普勒超聲診斷結果對比［n(%), %］

3 討論

孕育一個全新的生命, 是上天賦予女性神圣的使命, 但是由于女性自身疾病及妊娠因素的影響, 分娩過程具有一定的風險性, 為了有效應對胎盤前置、胎位異常等高危因素,保障母嬰安全可采取剖宮產的手術方式［4,5］。不過就長期來說, 剖宮產的風險性其實大于自然分娩, 比如說瘢痕子宮妊娠, 就是一種常見的剖宮產遠期并發癥, 進行過剖宮產的女性若在手術切口完全愈合之前, 再次妊娠, 胚胎很容易著床在瘢痕內［6］。隨著妊娠時間的增加, 胚胎不斷發育, 體積增大, 由于瘢痕處收縮能力有限, 最終將導致子宮破裂, 腹腔出血, 需要及時終止妊娠, 即使胚胎發育成熟, 仍面臨者子宮破裂、胎盤粘連的風險［7］。

由于其臨床癥狀的相似性, 瘢痕子宮妊娠易被誤診為宮頸妊娠及流產, 冒然行刮宮術, 導致術中大出血, 危及患者性命。因此, 早期診斷瘢痕子宮妊娠, 及時采取合理的治療方式, 對于挽救患者性命有積極意義。彩色多普勒超聲是一種較為先進的超聲診斷方式, 具有操作簡便、經濟可行的優點,而且檢查過程對于患者無任何創傷, 可多次重復實施, 具有極高的特異度和敏感度［8］。經陰彩色多普勒超聲, 相較于腹部超聲, 更貼近子宮, 分辨率更高, 可獲得更為清晰的圖像,從而獲取更詳盡的信息, 得出準確診斷結果。瘢痕子宮妊娠分為單純孕囊型、宮腔型、不均質包塊型三種, 不同癥型在經陰彩色多普勒超聲中表現出不同特征, 其中, 單純孕囊型子宮大小正常或輕微增大, 上段子宮內膜增厚, 下段剖宮產瘢痕處有孕囊回聲, 妊娠時間長者可見胎芽、卵黃囊及胎心搏動, 周邊有豐富血流信號［9］；宮腔型孕囊部分位于瘢痕處,部分位于宮腔內, 接近漿膜層, 瘢痕處有豐富血流信號；不均質包塊型在子宮前壁下段瘢痕處可見不均質包塊, 可見豐富血流信號［10］。

綜上所述, 由于經陰彩色多普勒超聲可近距離觀察孕囊及周邊血流情況, 能夠為病情診斷提供全面準確的參考依據,相較于經腹彩色多普勒超聲, 診斷正確率較高, 具有較高的臨床應用價值。