玻璃體切割手術(shù)患者術(shù)后體位護(hù)理效果分析

黃玉清 羅春霞

玻璃體切割手術(shù)是臨床眼科的常見(jiàn)術(shù)式，其可有效治療眼部疾病[1]。但患者術(shù)后需向術(shù)眼注入硅油或是氣體，因此對(duì)體位要求較高。術(shù)后體位護(hù)理多為面向下體位，其可加快前房形成，避免因注入硅油導(dǎo)致并發(fā)癥，且能發(fā)揮頂壓視網(wǎng)膜的有效作用[2]。面向下體位的成功性可直接影響手術(shù)效果和治療預(yù)后，而科學(xué)的體位護(hù)理則能夠減輕患者的治療痛苦，確保手術(shù)療效，使其安全度過(guò)恢復(fù)期，改善其治療預(yù)后性。因此，臨床中多為該術(shù)式患者加用體位護(hù)理[3]。研究中選擇我院在2017年1—12月收治的131例玻璃體切割手術(shù)患者為研究對(duì)象，旨在探究玻璃體切割手術(shù)患者術(shù)后體位護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1—12月收治的玻璃體切割手術(shù)患者131例，將其隨機(jī)劃分為研究組（66例）和對(duì)照組（65例）。研究組中，男性患者38例，女性患者28例；年齡32～81歲，平均（59.21±0.54）歲。對(duì)照組中，男性患者29例，女性患者36例；年齡31～80歲，平均（59.06±1.27）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均已簽署知情同意書(shū)，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，如生活、環(huán)境、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)及健康教育等。研究組給予術(shù)后體位護(hù)理，具體為：

1.2.1 俯臥位 術(shù)后指導(dǎo)患者面向下進(jìn)行俯臥位姿勢(shì)練習(xí)，并為其提供符合頭部曲線(xiàn)的U型枕和眼托等輔助工具，指導(dǎo)其將U型枕放于面部以下，將前額放于U型枕邊緣上，下頜放于U型枕開(kāi)口處，面頰緊靠枕內(nèi)緣，使口鼻和眼部懸空于枕中間。以分散該體位對(duì)肩關(guān)節(jié)、頸部與腰部的壓力。

1.2.2 低頭坐位 指導(dǎo)患者昂首挺胸坐于床上，其后背處加用棉被，以作支撐。于其胸前放一高為40 cm的硬紙箱或是硬體海綿，將自制頭墊放在紙箱或海綿上，并使其額頭放在紙箱或海綿上，將下頜骨收緊，并使其抵靠于胸前。

1.2.3 井式頭架位 制作頭架，其呈井式形狀，高約40 cm，上面佩戴下頜托和額托，叮囑患者坐于床邊凳子上，將頭部俯臥于頭架上。

1.2.4 健側(cè)眼取側(cè)臥位 頭部偏于健側(cè)眼一方，取側(cè)臥位，使其臉部朝下。

1.2.5 椅背法 取帶靠背座椅，使患者倒坐在椅子上，雙手扶住椅背，指導(dǎo)其面向下將額頭放在手背上?；蚴瞧涿嫦蛳伦谧紊?，使其額頭放在床上的頭墊上，將下頜頂住胸部，使身體與眼部保持垂直。

以上體位均需滿(mǎn)足眼部垂直于地面，且每天需保持20 h，但可交替進(jìn)行，通常為每2 h變換1次體位。

表1 對(duì)比臨床指標(biāo)（）

表1 對(duì)比臨床指標(biāo)（）

組別 例數(shù) 每日睡眠時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 66 7.64±0.26 11.05±3.15對(duì)照組 65 5.09±0.17 16.75±3.27 t值 - 66.330 10.161 P值 - 0.000 0.000

表2 對(duì)比因體位不適導(dǎo)致不良反應(yīng)情況n（%）

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者的每日睡眠時(shí)間和住院時(shí)間等臨床指標(biāo)；記錄其因體位不適導(dǎo)致的肢體麻木、頸部酸痛、胸悶、腰部酸痛和面部水腫等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組的臨床指標(biāo)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)情況用（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床指標(biāo)

研究組的每日睡眠時(shí)間多于對(duì)照組（t=66.330，P＜0.05），研究組住院時(shí)間少于對(duì)照組（t=10.161，P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比因體位不適導(dǎo)致不良反應(yīng)情況

研究組因體位不適導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.58%，對(duì)照組為20.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.265，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

玻璃體切割手術(shù)是將玻璃體進(jìn)行切除處理，其通過(guò)光凝作用將裂孔直接封閉，并向玻璃體腔內(nèi)注入硅油、無(wú)菌空氣和惰性氣體等，以確保其手術(shù)效果[4]。但硅油和惰性氣體的重量均輕于水，所以在注入后會(huì)保持長(zhǎng)時(shí)間的面向下體位，以避免注入物質(zhì)飄向眼部后方導(dǎo)致頂壓裂孔等情況[5]。玻璃體切割手術(shù)可有效防止視網(wǎng)膜脫離，具有較高的治愈率。其手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)術(shù)后護(hù)理干預(yù)具有較高要求[6]?；颊咝栝L(zhǎng)時(shí)間保持面向下體位，則會(huì)消耗其精神力和體力，因此體位保持的依從性較差[7]。而老齡或肥胖患者可能在體位保持期間出現(xiàn)面部水腫、煩躁不安和食欲下降等情況，進(jìn)而放棄科學(xué)體位，最終導(dǎo)致角膜水腫、眼壓升高和晶體混濁等并發(fā)癥[8]。

術(shù)后體位護(hù)理建議在不影響術(shù)后恢復(fù)的前提下盡量保持俯臥位，并使5種體位交替進(jìn)行，以緩解頸部、胸腔和腰部壓力，避免不良反應(yīng)[9]。井式頭架位可使背部舒適感提高，使其有效保持頭低位[10]。低頭坐位可減輕肩部壓力，使肩部肌肉與關(guān)節(jié)有效放松。健側(cè)眼取側(cè)臥位可使患者保持舒適的睡眠體位，進(jìn)而改善其睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。經(jīng)體位護(hù)理后，患者的不良反應(yīng)可減少，治療舒適度可增強(qiáng)[11]。

結(jié)果為：研究組的臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組因體位不適導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率（7.58%）低于對(duì)照組（20.00%）（P＜0.05）。與郁美霞[12]研究結(jié)果基本一致。可見(jiàn)，術(shù)后體位護(hù)理可改善該術(shù)式患者的臨床指標(biāo)，減少其不良反應(yīng)，具有較理想的護(hù)理效果。