循證護理模式對腹部手術患者胃腸功能恢復的影響

林秀惠

腹部手術患者受麻醉、手術刺激、腸道暴露、切口疼痛等不良因素的影響，容易在術后出現胃腸功能障礙。胃腸功能恢復不良影響患者食欲，減少食物攝入量，導致營養攝入不足，不利于術后康復，因此，促進患者胃腸功能的恢復對于正常飲食的恢復及病情的好轉均具有積極意義[1-2]。循證護理是循證醫學的重要組成部分，它要求護理人員能夠審慎、明確地應用循證依據，并結合臨床經驗、科研結論及患者意愿開展臨床針對性護理，從而保證臨床護理質量[3]。本研究對本院2015年9月—2017年10月收治的腹部手術患者采用循證護理干預，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2015年9月—2017年10月在我院行腹部手術治療的患者，納入標準：（1）經體格檢查、影像學及病理學檢查確診，符合手術指征；（2）具備基本溝通、理解能力，無認知功能障礙；（3）同意參與研究并能協助完成相關調查；（4）無凝血功能障礙或嚴重心肝腎功能不全；（5）擇期手術。排除標準：（1）術中出血量＞300 ml；（2）急診手術；（3）術前即存在嚴重營養不良；（4）近期使用胃腸動力藥物治療；（5）有精神疾病史或存在聽覺障礙。嚴格按照上述標準納入80例患者，采取隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組中男23例，女17例，年齡25～67歲，平均年齡（49.80±6.73）歲，手術類型：胃腸手術21例，肝膽手術19例。對照組中男21例，女19例，年齡27～70歲，平均年齡（50.84±5.92）歲，手術類型：胃腸手術24例，肝膽手術16例，兩組患者性別、平均年齡、手術類型等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理模式，對患者病情予以監測，進行術前巡視、飲食指導、用藥護理等基礎護理，積極預防術后并發癥。

觀察組采取循證護理模式，具體方法如下：（1）確定循證問題：腹部手術患者術后胃腸功能障礙比較普遍，對術后恢復影響較大，需要解決的護理問題較多，根據本研究內容可將循證問題確定為“促進腹部手術術后胃腸功能恢復”，關鍵詞為“腹部手術”“胃腸功能障礙”“護理干預”。（2）檢索相關文獻循證依據：根據提出的護理問題，需要在中國醫學文獻數據庫、中國科技期刊數據庫、循證醫學中心等平臺中檢索關鍵詞，系統查找國內外相關文獻資料，篩選具備參考價值的文獻報道，整理與胃腸功能紊亂相關的危險因素資料，尋找充足的循證依據。（3）應用循證依據制定護理方案并實施：充分參考收集到的文獻資料，同時結合臨床經驗與患者護理需求，制定個體化護理方案并予以實施：①體位護理：術后調整舒適體位，盡量保持臥位休息，盡量避免軀干活動防止牽拉腹部手術切口。②腹部護理：術后6 h對患者腹部進行熱敷，促進局部血運循環，刺激胃腸神經以盡早排氣。配合腹部按摩，患者取仰臥位并屈膝，以臍為中心點進行相同方向按摩，按摩時需避開切口位置，每次按摩時間15 min，伴腹脹者可適當延長至20 min。③運動護理：術后24 h根據患者耐受力開展運動指導，根據恢復情況逐步增加運動強度，改善全身血運循環，促進胃腸蠕動。

1.3 觀察指標

記錄兩組術后胃腸功能恢復相關指標，同時觀察胃腸系統并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復指標對比

如表1所示，觀察組腸鳴音恢復時間（13.48±2.20）h、肛門排氣時間（15.76±3.91）h、排便時間（24.69±5.47）h、恢復流質飲食時間（37.80±4.75）h，均短于對照組，兩組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者胃腸系統并發癥的比較

由表2所示，觀察組共有6例患者出現胃腸系統并發癥，包括3例惡心嘔吐、2例腹脹、1例腸粘連，并發癥發生率低于對照組的35.0%（P＜0.05）。

表1 兩組患者胃腸功能恢復指標對比

表1 兩組患者胃腸功能恢復指標對比

表2 兩組患者胃腸系統并發癥對比[ n（%）]

3 討論

行腹部手術的患者由于腹腔臟器長時間暴露在自然狀態下，容易對胃腸系統造成一定的影響，此外手術麻醉、操作刺激等因素也會對胃腸功能恢復產生不良影響，尤其對于高齡患者及體質較差的患者，術后極易出現胃腸功能紊亂，這些患者的術后恢復速度往往要慢于其他患者[4]。此外，由于患者對腹部手術方法及預后效果缺乏了解，容易在術前、術中產生緊張情緒，在術后擔心恢復狀況，從而產生焦慮與抑郁，這些負性情緒往往會影響手術進程，降低手術配合度，延緩術后恢復，延長住院時間，增加治療費用[5-7]。

有文獻報道[8-9]，對腹部手術患者加強臨床護理干預不僅能促進患者預后康復，而且能夠減少術后并發癥的發生，有利于患者病情的恢復。本研究中觀察組40例患者接受了循證護理模式，結果發現觀察組胃腸功能恢復速度較對照組加快，而且胃腸系統并發癥發生率低于對照組。在循證護理模式實施過程中，首先需要確定循證問題，根據本研究目的將循證問題確定為“促進腹部手術術后胃腸功能恢復”，同時根據關鍵詞檢索相關循證證據，廣泛收集科研結論、文獻報道等[10-11]。在檢索文獻的過程中發現局部血運障礙是造成胃腸功能紊亂的主要原因，因此從這一方面著手需要加強體位護理與腹部護理，促進局部血運循環，通過適當鍛煉促進全身血運循環改善，強化早期胃腸功能恢復[12-13]。

針對腹部手術術后胃腸功能紊亂高發的特點，給予循證護理能夠有效改善胃腸功能，減少術后并發癥，對促進患者術后康復意義重大。