探究心電圖聯合超聲心動圖在診斷心肌淀粉樣變中的臨床價值

常虹

（西寧市第一人民醫院，青海 西寧 810000）

0 引言

心肌淀粉樣變是指，在患者的心肌組織中，可以發現沉積淀粉蛋白質，而這些沉積淀粉蛋白質將會影響患者的心肌功能，使其發生功能紊亂，最終對患者的身體健康產生不利影響的一種疾病[1]。心肌淀粉樣變包括繼發性心肌淀粉樣變以及原發性心肌淀粉樣變，其中前者多發生在類風濕性關節炎、結核、慢性骨髓炎、潰瘍性結節炎[2]。本次研究主要探究超聲心電圖聯合心電圖對心肌淀粉樣變的診斷價值，故選取2015年至2018年我院收治的112例高度疑似心肌淀粉樣變患者為研究對象，使其分別接受單一超聲心電圖和心電圖聯合超聲心動圖兩種檢查，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組112例患者，均經臨床初步診斷，確診其為高度疑似心肌淀粉樣變，其主要的臨床癥狀包括要舌頭僵硬、變大，頭暈、勞累后心悸、氣急，關節腫脹、堅硬、疼痛等。112例患者中男52例，女60例；年齡53-79例，平均（60.3±2.6）歲；病程4個月至4年，平均（3.1±0.5）年。輕度腎臟損害的患者32例，右心功能不全的患者有38例，存在舌苔明顯增厚腫大的患者42例。

納入標準：經臨床初步診斷，為高度疑似心肌淀粉樣變的患者；接受檢查前未服用任何增強心肌活力的藥物；臨床癥狀主要表現為舌頭僵硬、變大，頭暈、勞累后心悸、氣急，關節腫脹、堅硬、疼痛的患者；入院后先后進行單一超聲心電圖和心電圖聯合超聲心動圖兩種檢查；檢查結果和隨訪記錄十分完善的患者。

1.2 方法

本組112例患者，入院后均進行單一超聲心動圖檢查和心電圖聯合超聲心動圖，對所有患者進行病理學檢查，以患者的病理學檢查結果來判斷兩種檢測方式的診斷準確率。①病理學活檢：這種檢查方法是當前臨床上進行心肌淀粉樣變診斷的金標準，在實際操作時，由相關的醫師對患者的實際情況進行判斷，進而選擇患者的心外可以組織或者器官，進行病理學檢查。②超聲心電圖檢查。患者的超聲心動圖主要表現為：心臟室間隔增厚、心包積液、心室射血分數降低、室腔變小、心臟左室呈對稱性肥厚。③心電圖檢查。患者的心電圖主要表現為：心肌存在ST-T異常，存在QRS低電壓、異常Q波。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經病理學活檢后，112例患者中有103例高度疑似心肌淀粉樣變患者被確診為心肌淀粉樣變，9例高度疑似心肌淀粉樣變患者被確診為非心肌淀粉樣變。經單一超聲心電圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有83例，非心肌淀粉樣變的患者有29例，診斷的準確度為74.12%；心電圖聯合超聲心電圖檢查后，確診患者有100例，剩余12例未被檢查出來，心電圖聯合超聲心電圖檢查的診斷準確度為89.29%。具體情況如下表1、表2所示。

表1 患者病理學活檢情況

表2 患者單一超聲心電圖和心電圖聯合超聲心動圖檢查情況（n，%）

3 討論

心肌淀粉樣變主要是因為機體由于蛋白代謝發生異常，進而使大量淀粉蛋白質沉積在心肌組織中，由此致使患者發生心律失常或者心力衰竭的一種臨床疾病，心臟僵硬使其最為主要的臨床表現，如果病情任其發展，這種病將會累及患者全身的其它多個器官，最為常見的就是心臟和腎臟受累。根據相關的數據報道，在心肌淀粉樣變患者中，大約有一般的患者病程中存在心臟受累癥狀[3]。

對于心肌淀粉樣變患者來說，其主要的臨床表現包括：①全身表現：患病后，患者的舌頭將會僵硬或變大，發生巨舌征，致使患者無法正常說話，語言含糊不清，而且在進食時，咀嚼吞咽都存在困難，睡著時將會打呼嚕；患者的肢體受限存在活動障礙，手指存在屈曲障礙，關節出現十分明顯的疼痛等[4]；患者的皮膚出現簇狀分布的斑塊、丘疹、紫癜。②心血管表現。代償期：患者發生乏力、頭暈、勞累后心悸、氣急等臨床癥狀。失代償期：患者心尖搏動減弱、頸靜脈怒張、心音減低、肝臟重大、心率增快、收縮壓降低、心律失常，經常出現心前區隱痛、胸悶或者典型心絞痛。

當前，在臨床中對心肌淀粉樣變患者進行診斷時，心電圖和超聲心電圖是最為重要的檢測手段[5]。本研究主要分析心肌淀粉樣變中應用心電圖聯合超聲心動圖進行診斷的價值，選取2015至2018年我院收治的112例高度疑似心肌淀粉樣變患者為研究對象，分別對其進行單一超聲心動圖和心電圖聯合超聲心動圖檢查，對所有患者進行病理學檢查，以患者的病理學檢查結果來判斷兩種檢測方式的診斷準確率。根據研究結果，經單一超聲心電圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有83例，非心肌淀粉樣變的患者有29例，診斷的準確度為74.12%；經心電圖聯合超聲心電圖檢查后，確診患者有100例，剩余12例未被檢查出來，心電圖聯合超聲心電圖檢查的診斷準確度為89.29%。

值得注意的是，對心肌淀粉樣變患者進行心電圖診斷時，胸導聯異常Q波、心電圖低電壓由于在高血壓心臟病患者中也會出現，因此經常會被醫生誤診。因而在對其進行檢查的過程中，同時結合超聲心動圖對其進行檢查，根據其檢查結果對于患者的表現特征，例如室間隔厚度、左右心房大小增大、左室舒張功能減退、左室后壁厚度呈對稱性肥厚等檢查結果，同時全面考慮患者的主要臨床癥狀，就可以對患者的病情進行準確地診斷，進而促進診斷準確率的提高，最終促進患者的治療和康復[6]。

綜上所述，心電圖聯合超聲心電圖在心肌淀粉樣變患者的診斷中具有很好的應用效果，其準確度相對比較高，而且這種檢查方法具有操作快捷、簡便等優勢，可以在某種程度上代替病理學檢查，成為心肌淀粉樣變患者診斷的主要方式。但是對其病情進行確認時，需要密切結合患者的臨床資料，對其心電圖低電壓的實際情況進行分析，進而促進心肌淀粉樣變患者診斷率的提高。