靜配護士配置差錯分析及控制措施研究

何敏，莫小為，馬秀連

（青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000）

0 引言

靜脈藥物配置中心簡稱PIVAS（Pharmacy Intravenous Admixture Services），其主要是指在與國際標準相符合并根據藥物特性設計等相關操作的情況下，經由藥師審核的處方通過相關的專業人員按照標準的操作程序嚴格的配置全靜脈營養、細胞毒性藥物以及抗生素等相應的靜脈藥物，產品那個人有效的為臨床醫學供應了優良的藥品以及藥學服務組織[1]。本次研究主要針對靜配護士配置差錯進行分析以及研究控制措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年3月至2018年2月本院靜脈配置中心護士配置差錯作為本次研究對象，配置量一共有842365份，配置差錯的有164份，而內部差錯以及外部差錯的分別為152份以及12份，都沒有想成嚴重的后果。

1.2 方法

統計靜脈配置中心的差錯記錄將采取回顧性分析法，對其差錯的原因進行詳細的分析，并根據相關依據進行分類[2]。

2 結果

經過詳細的研究和觀察，靜配護士總出差錯一共有164份，總出錯率為0.019%，而內部出差錯率以及外部出差率分別為92.68%、7.31%，差錯類型主要有藥物稀釋差錯、藥品標記差錯、藥品錯誤、劑量錯誤以及藥品溶解差錯，詳情見下表1。

表1 詳細差錯類型分布情況（n，%）

3 討論

3.1 差錯分析

不同藥物在進行配置的過程中會因沒有及時的更換注射器從而導致配置差錯，其與護士的工作經驗以及心理素質等方面有一定的聯系，其差錯類型主要包括藥物稀釋差錯、藥品標記差錯、藥品錯誤、劑量錯誤以及藥品溶解差錯。

（1）藥物稀釋差錯。其主要是指護士沒有遵照相關要求或規范進行藥品稀釋，比如稀釋奧美拉唑鈉，其規定一支藥物使用一支溶媒，若是沒有能夠根據其相關規定進行稀釋，則無法將藥品溶解，使之計量不足，從而會引起藥物的pH指發生改變，其藥效下降甚至失效，該差錯的主要原因是配置護士對藥物稀釋的經驗較少，同時對藥品的認識尚有不足，從而加大了差錯的發生概率[3]。

（2）藥品標記差錯。在進行藥品配置的過程當中，針對整支藥品要進行標識，若沒有進行相應的標識工作，會給工作效率以及工作質量帶來嚴重的影響，尤其是在配置胰島素、氯化鉀的過程中，出現差錯的原因多數是由于配置護士其工作狀態不理想，容易犯馬虎、粗心大意的錯誤，同時其綜合素養較低，對配置工作的責任心不強，從而很大程度上增加了差錯的發生[4]。

（3）藥品錯誤。在靜脈藥物配置中心會經常藥物混淆，比如頭孢替安以及頭孢西丁，這兩組藥物雖然產地以及規格會有所不同，但在包裝以及用藥功效上有很多相似之處。

（4）劑量錯誤。通常情況下，在靜脈藥物配置的過程中，非整支的藥品會比較頻繁的使用，而部分配置護士因工作繁雜問題，沒有嚴格的遵照要求計算藥品的用量，并且為進行雙人核對，工作不嚴謹，從而提高了藥物配置差錯的可能[5]。

（5）藥品溶解差錯。針對不同的藥品，其溶解的方式也大不一樣，多數情況下，配置護士因經驗不足、對藥品以及溶解方式知識不全面等原因，很容易在配置的過程中出現溶解差錯，比如在溶解替考拉寧的過程中，該藥品不能搖晃，并且要將動作放輕放柔，避免藥品出現氣泡，若在配置的過程中稍有不妥，則會嚴重的影響該藥品的功效。

3.2 控制措施

隨著社會的發展和進步，藥品研制的工作中大量的出現新型的藥物，針對對藥品缺乏了解的護士，要進行相關的藥學知識培訓工作，重視藥品說明書的重要性，加強對藥品的了解，提高藥品的配伍、穩定性以及相容性等相應的專業知識，從而有效提高靜脈藥物的配置質量；同時還要定期進行考核，緊密觀察護士的學習狀態，確保護士對藥品知識的完整性以及系統性，從而提高藥物的療效以及安全性、高效性，有效控制配置差錯的發生率[6]。

除此之外還要提高護士的綜合素養，在相對枯燥、反復性強、高要求、高標準以及高風險的配藥工作的環境下，要求其具有較高的綜合素養，所以不僅僅是要培訓護士的專業知識，更要培訓其綜合素養，增強護士對配置工作的責任感，按要求認真、嚴禁的履行好自己的工作[7]。同時還要提高護士人員對靜脈藥物配置工作的積極性和主動性，然而大部分護士存在不安、焦慮、緊張等不良情緒，因此要提高其心理素質，進行相應的心理輔導工作，盡量保持積極向上的心情展開工作，從而提高工作效率[8]。

本次研究，靜配護士總出差錯一共有164份，出錯率為0.019%，而內部出差錯率以及外部出差率分別為92.68%、7.31%，差錯類型主要有藥物稀釋差錯72份（43.90%）、藥品標記差錯46份（28.04%）、藥品錯誤25份（15.24%）、劑量錯誤13份（7.92%）以及藥品溶解差錯8份（4.87%）。綜上所訴，加強護士的專業知識，提高操作能力，同時還要提升自我綜合素質以及對配置工作的責任感，從而有效控制配置差錯[9-10]。