多元化糖尿病管理系統對糖尿病血糖及并發癥控制的臨床研究

楊洲，張雅薇，肖冬梅，高海波，文笑

（萍鄉市人民醫院，江西 萍鄉 337000）

0 引言

近十幾年來我國糖尿病發病率迅速增加，楊文英教授的調查發現，中國的成人糖尿病發病率高達9.7%。目前我國糖尿病人超過一個億，已成為全球糖尿病增長最快的地區[1]。糖尿病本身并不可怕，但它的并發癥危害卻很大。糖尿病及其并發癥已成為嚴重影響人類身心健康的主要問題，同時也為國家造成巨大的經濟和社會負擔。強化血糖控制能有效預防T2DM并發癥，提高T2DM患者生存質量[2]。潘長玉等教授調查發現，中國有88.5%的糖尿病患者血糖控制未達標。究其糖尿病病情控制令人不滿意原因，主要為糖尿病患者的經濟能力、重視程度和醫師管理水平等方面。作為一個糖尿病醫師，如何用好“五駕馬車”對糖尿病病情控制極其重要。多元化糖尿病管理系統是由課題小組自主開發的一款糖尿病管理平臺，包括患者的基本信息、飲食、運動、血糖及糖化血紅蛋白監測、用藥、并發癥情況、心理咨詢、緊急救助及糖尿病相關知識等信息。本研究采用我院自主研發的多元化糖尿病管理系統對我院門診的T2DM患者進行多元化管理，探討多元化糖尿病管理系統在T2DM患者管理中的應用效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年4月至2016年4月門診就診的T2DM患者836例為研究對象，患者均符合WHO 1999年制定的T2DM診斷標準，生活能夠自理、認知良好、排除精神疾病及合并嚴重心肺肝腎等并發癥患者，根據隨機數字表將836例T2DM患者分為實驗組及對照組各418例。實驗組男213例，女205例；年齡為25-82歲，平均（53.6±5.3）歲；病程為0-20年，平均（5.34±1.47）年。對照組男211例，女207例；年齡為26-81歲，平均（53.2±5.1）歲；病程為0-19年，平均（5.28±1.42）年，兩組患者臨床資料無統計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）分組。①對照組：建立檔案，常規性指導健康教育、飲食、運動、正確用藥，講解低血糖反應的癥狀及處理等知識，囑其定期監測血糖等項目、定期復診，并發放糖尿病知識宣教資料。②實驗組：采用多元化糖尿病管理系統進行系統管理，包括建立紙質檔案及電子檔案，由糖尿病專科醫生、護士、營養師及相關科室醫生組成管理小組，首先評估患者所掌握糖尿病知識的程度，然后有針對性的進行健康教育，指導患者飲食、運動、合理用藥，講解糖尿病知識宣表經相關專業人士驗證具有良好的信效度。每項內容最高分為7分，總分為35分，＜21分依從性差，＞28分為依從性良好。肝腎功能、空腹血糖采用全自動生化分析儀測定。糖化血紅蛋白采用高壓液相法測定。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，入組前后計量資料采用配對t檢驗，組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入組后不同時間點血糖及糖化血紅蛋白比較

兩組入組后6個月、12個月空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hFPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）水平較入組前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗組上述時間點均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。教資料，講解低血糖反應的癥狀及處理及定期隨訪。

表1 兩組患者入組后不同時間點血糖及糖化血紅蛋白比較

（2）隨訪及評價指標。對照組患者常規電話隨訪，實驗組由糖尿病專科護士根據多元化糖尿病管理系統顯示的信息及患者血糖控制情況合理安排患者來院復診，其中血糖控制差者要求其每周監測2天，每天監測血糖7次，血糖控制尚可者，每周可監測血糖1天，每天監測5次。血糖控制理想的患者可要求其每2周

2.2 兩組患者入組后不同時間點糖尿病自我管理能力比較

兩組患者入組前飲食、運動、血糖監測、按時用藥等項目的管理能力無統計學差異（P＞0.05)，而入組后實驗組飲食、運動、血糖監測、按時用藥等項目的管理能力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者入組后糖尿病自我管理能力比較[n（%）]

監測一天血糖，監測4次血糖。所有患者至少每3個月來院隨診1次，共隨訪12個月。監測患者空腹血糖、餐后2小時血糖、HbA1C、尿常規、肝腎功能，每半年行眼底及周圍神經并發癥篩查、評估糖尿病自我管理能力，包括飲食、運動、用藥情況、血糖監測等。管理能力評估采用賈蕓等推薦應用的Deborah糖尿病自我管理質量表對其疾病管理依從性進行評價，該量

2.3 兩組患者入組后不同時間點糖尿病并發癥情況比較

兩組患者入組時糖尿病酮癥酸中毒、視網膜病變、周圍神經病變、糖尿病足病等并發癥無統計學差異（P＞0.05)，兩組均統計入組后新發的并發癥例次。入組后6個月兩組并發癥無統計學差異（χ2=0.98，P＞0.05)，但入組后12個月實驗組并發癥的發生顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.75，P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者入組后6個月、12個月糖尿病并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，研究表明，糖尿病患者掌握知識的程度與其血糖及糖化血紅蛋白控制呈正相關[3-4]。因此開展糖尿病的長期管理可以改善血糖的控制、增強患者的自我管理能力，從而控制病情進展、延緩并發癥的發生。建立醫患之間合作關系是實現有效的血糖管理的首要措施，其目的是指導患者自我管理，提高患者自我管理的能力及依從性，對治療目標達成共識，制定個體化的管理計劃，開展自我監測，對治療方案和血糖控制水平定期評估，針對控制水平及并發癥情況及時調整治療以達到良好血糖控制。然而隨著糖尿病患者的迅速增長，糖尿病教育者的數量已遠不能滿足患者需要[5]，這就離不開一個有效的多元化糖尿病管理系統。多元化糖尿病管理系統是由課題小組開發的一款糖尿病管理平臺，它從多方面進行糖尿病管理。若患者存在血糖或糖化血紅蛋白不達標，飲食、運動方案不合理或未按時用藥，隨診時系統會自動提醒醫務人員及患者本人，醫務人員會及時電話聯系患者，提醒與指導患者。

本研究顯示，運用多元化糖尿病管理系統后實驗組患者血糖及糖化血紅蛋白控制、并發癥控制均明顯優于對照組患者，有良好的效果。實驗組患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白控制于研究的6個月就明顯好轉，明顯低于對照組患者，并且在研究的12個月進一步好轉，差異有統計學意義。糖尿病自我管理能力的研究結果亦是如此。在并發癥研究方面，實驗組與對照組在研究的第6個月時無明顯差別，而在研究的第12個月實驗組出現并發癥的例次明顯低于對照組。分析其原因考慮為并發癥的出現是一個相對漫長的過程。

總之，我們認為糖尿病患者的長期管理是一件任重而道遠的工作，需要我們醫務工作者花費大量的時間、精力及耐心方可完成，我們借助自主開發的多元化糖尿病管理系統為我們節省了不少人力、物力。與劉芳等人[6]的研究一致，通過我們不懈的努力，充分運用糖尿病治療的五駕馬車去管理患者，醫患有了良好的互信，讓患者對糖尿病相關知識有了充分的認識，培養了其糖尿病的自我管理能力，增強了戰勝疾病的信心。