重癥胰腺炎早期管飼腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的療效比較

劉海生

0 引言

重癥急性胰腺炎為嚴(yán)重急腹癥，病情發(fā)展快且病情復(fù)雜，可危及胰腺或全身器官，病死亡率較高[1]。發(fā)病時常表現(xiàn)為高分解和高代謝，也會出現(xiàn)消化道運(yùn)動以及吸收功能障礙，進(jìn)而造成營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，機(jī)體出現(xiàn)不同程度免疫功能下降以及影響不良。有分析認(rèn)為采用早期管飼腸內(nèi)營養(yǎng)效果顯著[2]。因此選取我院2016年3月至2017年9月收治的重癥胰腺炎患者74例為研究對象，分析重癥胰腺炎早期管飼腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的療效，研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年9月收治的重癥胰腺炎患者74例為研究對象，對照組37例，男19例，女18例；年齡61-79歲，平均（67.24±3.72）歲。觀察組37例，男20例，女17例；年齡62-79歲，平均（68.27±3.64）歲。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行腸胃減壓、酸堿平衡、預(yù)防感染、抑制胰島素分泌等常規(guī)治療。所有患者均進(jìn)行深靜脈置管，主要營養(yǎng)成分為水樂維他、樂凡命、英利匹特等，依據(jù)血糖情況進(jìn)行外援性胰島素治療。對照組患者采用全腸外營養(yǎng)治療，主要為經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管注入脂肪乳劑以及碳水化合物、維生素以及葡萄糖。觀察組化患者在入院初期采用腸外營養(yǎng)，腸道功能逐步恢復(fù)之后進(jìn)行腸內(nèi)影響治療。主要采用經(jīng)鼻空腸置管滴注溫開水400 mL，幫助腸胃蠕動，次日取溫開水與百普力混合液進(jìn)行滴注，補(bǔ)充每日能量。腸外營養(yǎng)液濃度為由低至高，由少至多，對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療前后血淀粉酶、血清C反應(yīng)蛋白、白蛋白各生活指標(biāo)變化[3]。②對比兩組患者并發(fā)癥率。并發(fā)癥主要為切口感染、中心靜脈穿刺、腹腔異位感染、腸瘺。并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中，將74例重癥胰腺炎患者研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)有效處理，并發(fā)癥率采用%的形式表示，處理方式為χ2檢驗；生化指標(biāo)采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗，結(jié)果顯示，P＜0.05，便形成統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者生化指標(biāo)情況

觀察組患者血淀粉酶、血清C反應(yīng)蛋白、白蛋白等指標(biāo)和對照組治療前無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者白蛋白、血清C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者生化指標(biāo)情況（±s）

表1 對比兩組患者生化指標(biāo)情況（±s）

治療前 1489±251 1490±247 0.017 0.493治療后 704±120 641±124 2.221 0.015血清C反應(yīng)蛋白（mg/L）組別 對照組 觀察組 t P血淀粉酶（U/L）治療前 112±14 109±15 0.889 0.188治療后 92±4 83±5 8.550 0.000白蛋白（g/L） 治療前 26±2 26±1 0.000 0.500治療后 28±3 31±1 5.771 0.000

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥情況

對照組患者切口感染2例、腹腔異位感染3例、腸瘺0例、中心靜脈穿刺3例，共8（21.62%）例；觀察組患者切口感染1例、腹腔異位感染0例、腸瘺0例、中心靜脈穿刺1例，共2（5.40%）例。對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎主要發(fā)病機(jī)理為胰酶與胰腺體內(nèi)激活后所造成的胰腺以及胰周自后消化，最終造成胰周組織或胰腺實質(zhì)壞死[4]。重癥胰腺炎病程長且重，并發(fā)癥多，死亡率較高，多數(shù)患者都由于器官衰竭激發(fā)感染。發(fā)病時身體營養(yǎng)物質(zhì)消耗量大，因此進(jìn)行營養(yǎng)支持為治療的重要方式[5]。

研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知在傳統(tǒng)治療中全腸外營養(yǎng)療效為重癥胰腺炎的唯一方式。但此種治療方式易引起腸道營養(yǎng)物以及滲透壓改變，提升細(xì)菌黏附能力和易位，進(jìn)而造成局部毒性物質(zhì)增加，損傷患者免疫功能，提升患者感染率[6]。采用早期管飼腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可保證患者全身接受營養(yǎng)，同時也可補(bǔ)充患者腸粘膜細(xì)胞必須營養(yǎng)物質(zhì)。有多項研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行此種方式治療時患者后腸絨毛有顯著增加，同時細(xì)菌和內(nèi)毒素移位也有顯著減少[7-9]。分析可知，為患者進(jìn)行早期管飼腸內(nèi)營養(yǎng)有促進(jìn)腸胃蠕動預(yù)防腸源感染，同時也可降低細(xì)菌毒素移位，可保證患者腸道屏障完整性，進(jìn)而限制腸道介導(dǎo)類全身炎癥[10]。觀察組患者血淀粉酶、血清C反應(yīng)蛋白、白蛋白等指標(biāo)和對照組治療前無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者白蛋白、血清C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知觀察組患者各生化指標(biāo)有顯著好轉(zhuǎn)，可幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能。

綜上所述，為重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期管飼腸內(nèi)營養(yǎng)可優(yōu)化患者生化指標(biāo)，降低不良反應(yīng)，有臨床推廣價值。