全髖關節置換術治療股骨頭壞死患者效果分析

高銘 ，倪淑萍

（1.棗莊市山亭區人民醫院 骨外科，山東 棗莊 277200；2.棗莊市山亭區婦幼保健院 保健科，山東 棗莊 277200）

0 引言

股骨頭壞死（Osteonecrosis Of The Femoral Head，ONFH）是一種由多種因素導致的股骨頭局部血運不良，進而引起骨細胞缺血、壞死，骨小梁斷裂[1]，股骨頭塌陷的疾病。該疾病起病較為隱匿，患者多在發病晚期得到診斷，因此，臨床預后欠佳。

晚期股骨頭壞死的患者大多需采用THA(Total Hip Arthroplasty，THA)治療方法。術中所使用假體的臨床療效一直都是研究的重點。目前臨床生應用的骨水泥固定假體及生物固定假體，為醫生根據患者的不同情況，個體化選擇最佳的假體固定方法，提高其臨床效果提供了可能。該研究選取我院70例股骨頭壞死患者作為研究對象，通過與傳統治療方法對比，探討全髖關節置換術治療股骨頭壞死患者的臨床安全性及有效性，為全髖關節置換術在臨床的應用提供理論依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月我院70例股骨頭壞死患者作為研究對象，按照隨機數字表將其分為研究組（n=35）及對照組（n=35），相關研究資料患者已知曉，并經過醫院倫理委員會批準。經統計學分析研究組與對照組的在年齡、性別、Ficat分期等方面無統計學意義（P＞0.05），本次研究具有可比性，詳細情況見表1。

1.2 準入標準[2]

①符合股骨頭壞死的患者；②Ficat分期均為III期或是IV期；③無全身重要臟器功能障礙患者；④患者術前均進行檢查，無手術禁忌癥；⑤患者自愿參與本次研究，并簽署相關知情同意書。

表1 兩組患者的臨床資料分析（n，±s）

表1 兩組患者的臨床資料分析（n，±s）

注：與對照組相比,*P＜0.05。

組別 年齡（歲） 性別（男/女） Ficat分期III型 IV型研究組（n=35） 61.9±4.3 13/22 19 16對照組（n=35） 62.2±4.4 14/21 20 15

1.3 方法

由于本次研究患者年齡相對較大，大部分具有不同程度患者的內科疾病及器官功能衰竭，患者機體免疫力較差，首先對患者的內科疾病與機體給予針對性治療。在入院之后，先停止皮牽引，術前對患者的疾病史進行全方位詢問，常規進行血常規、心功能、肺功能、凝血功能以及肝腎功能等進行檢查。

對照組采用常規治療方法，采用鉆孔減壓術進行治療。患者采用仰臥位，臀部墊高，在C型臂X線機的引導下，采用3.5 mm骨圓針位于患者股骨大轉子外下2 cm處進針，在患者股骨頭三個不同的方向鉆孔。進針到患者軟骨5 mm為宜。術后，患者休息2周，定期進行復查。

研究組采用全髖關節置換術，其主要操作方法如下：常規術前準備，患者取側臥位，保持患肢在上面，根據患者實際情況選擇麻醉方法，麻醉之后，所有患者均行髖關節后外側入路。切開皮膚以及皮下組織，暴露臀大肌、臀中肌、髂脛束和闊筋膜張肌，將臀大肌進行鈍性分離，在梨狀窩處將外旋肌斷離，切開關節囊，進行垂直截骨術，截骨面內側往往在小轉子上緣1.5 cm處，采用髖臼銼將增生磨除。選取與最后磨銼型號相匹配的假體，以外翻45°、前傾15°角度將髖臼假體打入至無松動，要確保嵌壓良好。使用螺釘進行固定，并將高聚聚乙烯內襯或陶瓷內襯置入。清理術腔、放置引流管，縫合切口。術后給予低分子肝素5000 U/d，連續14 d。常規進行抗感染治療，若是患者24 h內引流量不足50 mL，則拔出引流管。

1.4 觀察指標[3]

觀察并記錄兩組患者髖關節功能Harris 評分及屈曲度、外展度改善情況及術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者髖關節功能 Harris 評分及屈曲度、外展度改善情況比較

研究組與對照組患者術前髖關節功能 Harris評分及屈曲度、外展度差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組髖關節功能 Harris評分及屈曲度、外展度分別為（83.24±7.21）分、（98.24±7.29）°、（40.62±7.28）°，對照組患者髖關節功能Harris評分及屈曲度、外展度分別為（72.92±6.83）分、（67.72±5.99）°、（30.55±6.56）°，研究組患者術后髖關節功能 Harris 評分及屈曲度、外展度改善情況明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），其詳細情況見表1。典型病例手術前后X線片詳細情況見圖1。

表1 兩組患者髖關節功能 Harris 評分及屈曲度、外展度改善情況比較（±s）

表1 兩組患者髖關節功能 Harris 評分及屈曲度、外展度改善情況比較（±s）

注：與對照組相比,*P＜0.05。

髖關節功能 Harris 評分（分） 髖關節屈曲度（°） 髖關節外展度（°）組別術前 術后 術前 術后 術前 術后研究組（n=35） 59.14±5.25 83.24±7.21* 53.27±4.95 98.24±7.29* 20.13±5.15 40.62±7.28*對照組（n=35） 60.12±6.05 72.92±6.83 54.10±5.25 67.72±5.99 20.04±5.92 30.55±6.56

圖1 典型病例手術前后X線片

2.2 兩組術后不良反應發生率比較

研究組術后發生1例深靜脈血栓、1例肺部感染，并未發生股骨頭中心性脫位，不良反應發生率為5.71%，對照組術后發生2例深靜脈血栓、3例肺部感染、5例股骨頭中心性脫位，不良反應發生率為28.57%（P＜0.05），其詳細情況見表2。

表2 兩組術后不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

隨著現階段老齡化社會不斷加快以及人們生活模式的改變，股骨頭壞死的發病率呈逐年上升的趨勢，其主要臨床癥狀為患者肌肉痙攣、持續性疼痛、跛行、患者活動受限，其后期致殘率較高[4]。股骨頭壞死的病情發展較為迅速，傳統治療方法臨床效果并不理想，大部分患者往往在2-3年內發展到需要進行人工關節置換的程度，即行全髖關節置換術(Total Hip Arthroplasty, THA)[5]，該手術被認為是治療股骨頭壞死最徹底及最積極的方法。該方法一般適用于髖關節發生嚴重損傷、疾病伴隨功能障礙以及慢性疼痛等，非手術治療無法得到緩解的患者，主要包括股骨頭壞死、股骨頸骨折以及骨關節炎等[6]。

隨著現階段生物醫學工程技術的飛速發展，手術操作者的操作能力逐漸提高，人工關節置換手術適應癥年齡范圍越來越廣，在臨床上，越來越多的年輕患者或是中老年患者因為髖關節功能障礙十分渴望進行手術。是否進行這一手術則需按照國際骨循環研究學會（Association Research Circulation Osseous）制定的股骨頭壞死分期標準及治療原則fll來判斷[7]，一般III--C期及以上患者無明顯手術禁忌是其適應癥。通過THA治療之后，患者痛苦解除，術后通過相應健康訓練，大部分患者生活質量及幸福感得到有效提升。

在THA手術中所使用假體置換的臨床療效一直都是研究的重點。在20世紀60年代，Charnley在髖關節置換中首先使用了骨水泥固定假體后，其臨床效果得到大大的提高，但是相關研究表明，采用骨水泥往往會帶來相應的并發癥[8]，例如，假體周圍骨質溶解或是假體松動等。在這一背景下，20世紀80年代，相關科研人員研發明出生物假體，這一成果可以讓醫生根據患者的不同情況，個體化選擇最佳的假體固定方法，大大提高其臨床效果。該研究對我院70例股骨頭壞死患者經過通過THA及傳統治療方法的結果進行對比，探討全髖關節置換術的臨床安全性及有效性，為其在臨床的應用提供理論依據。

本次研究患者的平均年齡在60歲，術后均可以正常的生活或是工作，大大提高患者生活質量。采用全髖關節置換術進行股骨頭壞死的治療能夠獲得較好的臨床治療效果，使得股骨長度以及解剖力線能夠在最長程度上得到恢復，重建假體的穩定性，在術后早期就能夠進行無痛性功能訓練，使得下肢功能得到改善[9]。此外，這一治療方法還能夠維持患者原有骨的骨量，減少治療過程中或是術后可能出現的并發癥。

相關資料顯示，80%未經過治療或是治療不當的股骨頭壞死患者在4年內股骨頭將會坍陷，若是不進行THA手術治療，則患者病情將會更加嚴重[10]。相關學者[11]經過193年的隨訪發現，采用全髖關節置換術治療股骨頭壞死患者，平均Harris評分可達80分，本次研究結果顯示，研究組患者髖關節功能平均 Harris 評分達到83分以上，結果與相關研究基本一致。相關學者對接受髖關節置換術的股骨頭壞死患者髖關節屈曲度、外展度改善情況進行隨訪發現，顯著高于術前[12]，研究組髖關節屈曲度、外展度分別為（98.24±7.29）°、（40.62±7.28）°，與本次研究結果與其相一致。研究組術后不良反應發生率為5.71%，對照組術后不良反應發生率為28.57%（P＜0.05），進一步說明，采用全髖關節置換術進行股骨頭壞死治療，術后患者髖關節功能得到顯著改善，其髖關節屈曲度以及外展度基本恢復到正常范圍，在最大程度上恢復了患者髖關節的生理功能。綜上所述，相對于傳統的治療方式，采用全髖關節置換術治療股骨頭壞死的臨床效果顯著，能夠有有效改善患者髖關節功能，降低不良反應發生率，安全性高，有利于患者預后，值得推廣。