關節鏡微創技術在膝關節骨關節炎治療中的臨床效果觀察

謝波

（江蘇省豐縣人民醫院骨科，江蘇 豐縣 221700）

0 引言

骨性關節炎多由關節軟骨蛻變、剝脫所致，通過解剖學研究發現，在兩塊骨頭接觸面，有一層軟骨能夠起到保護關節的作用；關節軟骨隨著患者年齡的增長，各種原因導致的損傷，退變和磨損程度逐漸加重；導致關節內的部分軟骨消耗，軟骨與骨頭存在一定差異，一旦磨損后很難再生，因此一旦缺失軟骨保護，在肢體行動過程中骨頭之間互相摩擦，同時因外層骨膜及周圍滑膜上神經豐富，因此將帶給患者較為嚴重的生理性疼痛。隨著社會高速發展，近年來我國交通事故率顯著上升，導致膝關節骨關節炎的發病率持續上升，隨著微創技術的發展，臨床治療效果得到不斷完善[1-2]。為進一步研究其病癥機理，優化臨床治療效果，本次研究選擇關節鏡微創技術與常規治療方法進行對比分析，以探究關節鏡微創技術的臨床應用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2013年1月至2018年4月骨科中共收治有120例膝關節骨關節炎患者，綜合其一般資料開展臨床研究調查，并以入院時先后順序將其隨機分組，包括對照組（60例），給予常規治療方式，男性30例，女性30例，年齡26～62歲，平均（44.5±3.5）歲，其中包括25例脛骨平臺骨折、20例股骨單踝骨骨折、15例髕骨骨折；其中30例為左側，30例為右側。

1.2 方法

對照組接受常規治療方式，術后給予常規負壓引流，持續48h，并給予病情評估，拆除止血帶，觀察其動脈脈搏情況，并記錄相關數據，針對其指端微循環進行追蹤觀察，術后7d內給予感染預防，持續給予抗生素藥物。觀察組給予關節鏡微創技術療法，術前以石膏固定患肢，常規止血，麻醉后以注射方式選擇0.9%生理鹽水沖洗，留置鏡鞘，利用關節鏡觀察其膝關節外側切口處，清除可能阻礙觀察的滑膜及凝血塊組織，確保視野清晰，利用半月板軟骨進行創傷度分析，徹底清除復位骨折處的游離體；術后放置負壓引流，并給予冰敷，持續4h，放松止血帶后觀察其動脈微循環，其他術后控制與對照組無異，7d內安排康復鍛煉措施，以被動輔助鍛煉強化其肢體功能[3-4]

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效，以痊愈、有效、無效為判斷指標，其中痊愈：治療后患者膝關節無疼痛反應，關節功能完全恢復，其活動范圍無限制，可完成負重、行動、常規運動等動作；有效：治療后患者膝關節疼痛反應明顯緩解，關節功能完全恢復情況良好，其活動范圍存在輕微限制，對生活影響不大；無效：治療后患者膝關節疼痛無明顯改善，關節功能持續惡化，嚴重影響患者日常生活。同時觀察兩組患者手術指標差異，其中包括引流量、術中出血量、手術時間。恢復效果包括平均住院時間及平均下地時間[5-6]。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組（60例）給予關節鏡微創治療技術，男性31例，女性29例，年齡27～63歲，平均（45.0±3.5）歲；其中包括26例脛骨平臺骨折、28例股骨單踝骨骨折、6例髕骨骨折；其中30例為左側，30例為右側。兩組患者均已經CT診斷并確診，確定其膝關節骨關節炎癥狀，排除其他心血管疾病造成的肢體損傷類型患者，一般資料對比均無顯著性差異，P＞0.05有可比性。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組綜合有效率為96.7%，對照組綜合有效率為83.3%，組間對比之下，觀察組顯著高于對照組P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者手術指標對比

觀察組平均引流量、手術出血量及手術時間均顯著低于對照組P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組患者療效對比（n, %）

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 n 引流量（mL） 手術出血量（mL） 手術時間（min）觀察組對照組6060 t P 45.64±28.6472.64±6.642.2960.03288.65±19.25316.68±56.977.7640.00443.38±9.2570.67±14.213.3780.009

2.3 兩組患者恢復時間對比

觀察組平均住院時間及平均下地時間均顯著低于對照組P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者平均住院時間及平均下地時間對比（±s）

表3 兩組患者平均住院時間及平均下地時間對比（±s）

組別 n 平均住院時間（d） 平均下地時間（d）觀察組對照組6060 t P 8.654±1.2514.97±2.615.7960.0043.86±0.657.68±1.325.4640.004

3 討論

膝關節骨關節炎又稱骨性關節炎，在老年人中十分常見，其屬于常見慢性退行性骨關節病，同時也是關節慢性老化狀態，臨床統計發現，膝關節骨性關節炎是骨關節炎中發病率最高的一種，又名骨關節病、退行性關節炎、老年性關節炎等[7-8]。

膝關節骨性關節炎具有較為復雜的病癥機理，其可累及骨質并包括滑膜、關節囊及關節；導致其他結構不同程度的慢性炎癥；該癥本身具有無菌性、慢性、進行性侵犯關節的特點，尤以負重關節的疾病中較為常見[9-10]。該癥在臨床上主要體現在疼痛、腫脹、畸形及活動障礙等方面。疼痛多表現在行走過程中，負重時疼痛加劇，嚴重的骨關節炎甚至會引起靜止休息時的疼痛，干擾患者正常休息和睡眠；且疼痛多與氣溫氣壓環境有關，秋冬季節癥狀將明顯加重，因此又故有“老寒腿”之稱[11-13]。腫脹既可以由于關節積液所致，也可以由于軟組織變性增生，如滑膜肥厚脂肪墊增大等，甚至包括骨質增生骨贅；臨床上較為常見的是上述兩種或三種原因并存，以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹，同時存在全膝腫脹。膝關節骨關節炎以膝內翻畸形最為常見，多見于重度骨關節炎且病程較長的患者，一般發展至此階段，需要外科手術的干預治療[14-16]。另外，活動障礙主要由于膝關節劇烈疼痛和長時間關節制動引起關節周圍韌帶肌肉粘連所致，表現為膝關節活動范圍的縮小甚至關節僵硬強直[8]。本次研究發現，關節鏡微創技術應用于膝關節骨關節炎的治療過程中效果顯著，其屬于新型微創技術，常用直徑4mm左右，在皮膚上的切口較小，將關節鏡置入關節后，可通過微型攝像機連接，聯合光纖照明系統和計算機成像系統，將患者關節內情況實時、清晰、完整地顯示在熒光屏上，更加有利于術者觀察分析，直接發現病變部位。同時在獲取最佳手術視野的同時，能夠有效避免術中損傷，必要時可給予切口追加，保障手術效果，加強肢端循環的監測，可指導患者合理進行功能鍛煉，促進膝關節骨關節炎患者的功能恢復。

綜上所述，關節鏡微創技術在膝關節骨關節炎治療中效果顯著，能夠有效避免術中損傷，優化手術效果，縮短治療時間，安全性高，值得進一步推廣研究。