微創經皮鋼板接骨術治療高能量脛骨干骨折的效果評價

肖啟樹 陳國斌 唐曉寓 周海波

【摘要】目的 探討微創經皮鋼板接骨術對高能量脛骨干骨折的治療效果。方法 選取2015年8月～2017年8月在我院接受診治的高能量脛骨干骨折患者96例作為研究對象，以治療方式為依據將其分成對照組和觀察組。對照組實施開放復位內固定手術，給予觀察組患者微創經皮鋼板接骨術，對兩組治療成效予以對比。結果 對照組手術時間為（74.2±10.8）min，術中出血量為（162.4±18.5）mL，手術切口長度為（14.2±0.7）cm，骨折愈時間為（16.5±1.2）周，與觀察組的（56.9±7.5）min、（113.6±21.7）mL、（9.8±1.1）cm和（13.6±1.5）周相比，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者接受治療前的踝關節功能比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者治療后踝關節功能明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予高能量脛骨干骨折患者微創經皮鋼板接骨術，不但能夠改善手術指標，而且有利于促進患者踝關節功能的提升，值得在深入探討的基礎上進一步推廣應用。

【關鍵詞】微創經皮鋼板接骨術；高能量經骨干骨折；手術指標；踝關節功能

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.30..02

脛骨骨折由脛骨平臺骨折和脛骨干骨折兩部分構成，脛骨平臺骨折多發于膝關節，脛骨干骨折屬于全身性骨折，臨床癥狀以小腿疼痛、腫脹、畸形為主，對患者正常行走與活動能力有著明顯影響。傳統治療手段見效慢，術后恢復期長，可導致患者出現一系列并發癥，影響預后工作開展。醫療技術水平迅速發展，使得微創技術在脛骨干骨折的治療中得到應用[1-2]。為進一步探討微創經皮鋼板接骨術對高能量脛骨干骨折的治療效果，我院抽取收治的部分高能量經骨干骨折患者進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年8月在我院接受診治的高能量脛骨干骨折患者96例作為研究對象，以治療方式為依據將其分成對照組和觀察組，各48例。其中，對照組男27例，女21例，年齡20～78歲，平均年齡（51.2±1.6）歲，病程2～10 d，平均（6.2±1.8）d；觀察組男23例，女25例，年齡21～80歲，平均年齡（51.5±1.8）歲，病程3～9 d，平均（5.9±1.6）d。本次研究經醫學倫理委員會批準，入組患者自愿參與。對兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方式

對照組患者采用開放式復位內固定術，沿患者骨折處于小腿前側做一長約14 cm的切口，將骨折部位血塊和軟組織徹底清除，對骨膜后暴露骨折端進行分離，借助C臂機進行復位，確定復位滿意后，予以解剖鋼管固定。觀察組患者實施微創經皮鋼板接骨術，具體措施為：以健側脛骨長度為依據進行接骨板安放位置和長度的確定，協助指導患者在手術床上取平臥體位，根據患者實際情況選擇對抗牽引手法或有限切開撬撥復位；在C臂機幫助下進行復位情況的確定；復位完成后，于患者骨折遠端處作兩個約為2.5 cm的切口，切口位置達深筋膜，但不傷及骨膜；將皮下隧道搭建于骨膜與皮下深筋膜之間，在骨膜表層放置接骨板，予以螺釘固定。手術完成后提高患側肢體，給予適當藥物幫助患肢消腫，同時用光譜抗生素降低患者感染發生風險，根據患者恢復情況進行康復功能訓練。

1.3 觀察指標

參照踝關節Kofoed評分標準[3]判定兩組治療前后踝關節功能，分值在0～100分之間，包括疼痛（0～50分）、功能（0～30分）和活動度（0～20分）共三個維度，最終得分越高，表明患者踝關節功能越好；同時對兩組手術時間、術中出血量、切口長度和骨折愈合時間進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術指標對比結果

將對照組與觀察組手術時間、術中出血量、手術切口長度和骨折愈時間進行對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后Kofoed評分對比結果

對照組和觀察組治療前踝關節功能比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者治療后Kofoed評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

脛骨干骨折是常見的骨折類型疾病，受直接暴力與間接暴力影響較大，與普通骨折不同，高能量脛骨干骨折具有創傷嚴重、術后恢復慢等特點，對患者正常工作與生活存在嚴重影響。加上脛骨位置特殊、結構復雜、損傷范圍廣，使得臨床治療效果難度與復雜性明顯增加。以往多采用開放式復位固定術，但在改善患者術后肢體功能方面效果不佳，還會導致愈合不良。切口感染等并發癥，影響手術治療效果。微創經皮鋼板接骨術在應用過程中可最大限度減少對患者的損傷，對骨折部位軟組織有著明顯的保護作用，能夠為骨折端提供足夠的血液供應。不僅如此，微創手術的應用還能夠減少患者在治療過程中的出血量，進而加快患者康復速度，提高手術治療效果[4]。

從本次研究結果可以看出，對照組手術時間和骨折愈合時間明顯長于觀察組，術中出血量明顯少于對照組，手術切口長度明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），對照組和觀察組治療前在踝關節功能上比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者踝關節功能治療后明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結論證明微創經皮鋼板接骨術在高能量經骨干骨折中應用價值明顯。

總的來講，給予高能量脛骨干骨折患者微創經皮鋼板接骨術治療，不但能夠改善手術指標，而且在提高患者踝關節功能方面發揮著重要作用，值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。

參考文獻

[1] 趙海濤，陳 偉，王 娟，等.2010年至2011年河北省多中心成人脛骨干骨折流行病學研究[J].中華創傷骨科雜志，2016，17（1）：151-155.

[2] 仇志學，王明遠，車曉明，等.微創經皮鋼板接骨術治療高能量脛骨干骨折的臨床療效[J].現代生物醫學進展，2016，16（17）：3314-3316.

[3] 鐘 華，陳 勁，李建煒，等.3D打印輔助SandersCT分型個性化手術治療跟骨關節內骨折[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2017，9（1）：29-35.

[4] 劉 洋，胡長利，石巖江，等.微創經皮鋼板聯合鎖定加壓鋼板固定術治療脛骨干骺端骨折的臨床療效[J].現代生物醫學進展，2016，16（23）：4465-4467.

本文編輯：劉欣悅