小兒腎母細胞瘤的圍手術期護理體會

王莉娟 劉芳

【摘要】目的 討論分析小兒腎母細胞瘤的圍手術期護理體會。方法 選取2016年9月22日～2018年8月8日收治入我院的腎母細胞瘤患兒476例作為研究對象，對所有患兒實施包括術前護理、麻醉期護理和術后護理的圍手術期護理，觀察患兒的臨床治療效果和護理滿意度分析。結果 476例腎母細胞瘤患兒無發生術后感染；476名患兒家屬的護理滿意度為99.58%。結論 通過積極的臨床治療和合理的圍手術期護理，患兒沒有發生術后感染，同時護理滿意度非常高，有助于營造良好的護患關系，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】腎母細胞瘤；小兒；圍手術期護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.30..02

腎母細胞瘤又稱為wilms瘤或者腎胚胎瘤，是小兒最常見的惡性腫瘤[1]，發病率極高，死亡率也很高，腎母細胞瘤可以發生在腎臟實質的任何部位，生長迅速，轉移率高，經淋巴可轉移至主動脈旁淋巴結，經血道可轉移至肺、肝、腦等全身各處臟器[2]。腎母細胞瘤80%以上在5歲之前可發病，腹部腫塊通常是前來就診的原因，絕大多數是在給小兒洗澡或者換衣服時被發現，少數腫瘤巨大，可超越腹中線，有各種壓迫癥狀，其他也可有腹痛、血尿和發熱等癥狀[3]。早期綜合應用手術、化療和放療可顯著提高患兒的生存率[4]。我院對476名腎母細胞瘤患兒均實施圍手術期護理，本次研究回顧性分析我院對腎母細胞瘤患兒實施圍手術期護理的臨床效果和護理滿意度分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月22日～2018年8月8日收治入我院的腎母細胞瘤患兒476例作為研究對象，其中，男251例，女225例，年齡1月～10歲。所有患兒均經臨床診斷和B超確診為腎母細胞癌，其中23例患兒發生在雙側腎臟，243例發生在左側腎臟，210例發生在右側腎臟，165例患兒有肉眼或鏡下血尿，所有患兒均有不同程度腫大的腹部腫塊。所有476名腎母細胞瘤患兒進行手術，化療等綜合治療和圍術期護理，通過積極的治療和護理和家屬、患兒的配合，患兒術后2年的生存率為86%。

1.2 圍手術期護理

1.2.1 術前護理

①心理護理，患兒由于年齡較小，對疾病缺乏認知，很容易受到父母情緒的影響，而患兒父母對疾病缺乏正確全面的了解，只一味地認為是惡性腫瘤，所以很容易有焦慮、暴躁的負面情緒，此時對患兒的情緒有極大的負面影響。我們護理人員在護理過程中要認識到這一點，不僅要關注患兒的心理情緒，同時也要對患兒家長進行心理疏導，同時耐心地向家長講解疾病的相關知識，讓他們認識到腎母細胞瘤是可以通過手術和放化療治療的疾病，但是需要他們的積極配合，要在患兒面前表現樂觀、積極的一面。護理人員要經常與患兒進行互動，緩解患兒的緊張情緒，同時了解到患兒的疾病情況。

②營養支持，惡性腫瘤都是消耗性疾病，患兒經常會有惡心、嘔吐、食欲不振的癥狀，所以此類患兒經常性營養不良甚至貧血，所以患兒的營養支持很重要。護理人員要對家長進行入院宣教，同時指導患兒進食高營養、高蛋白、高維生素同時還要易消化的食物，盡可能改善患兒的食欲，比如可以用獎勵措施，用顏色鮮艷的盤子盛飯，改善就餐環境等。同時多吃水果多飲水，每日定時測量患兒的體重，如果以上措施無效的話，應積極靜脈補充營養。

③入室之前的準備，在進入手術室之前，盡可能放松患兒的心情，用患兒喜歡的東西轉移注意力，同時讓家長放松心情，增強家長的治療信心。護理人員在手術之前應做好詳細的圍手術期護理計劃，除了常規皮膚消毒、腸道清潔外，針對患兒的具體情況通知血庫備好血以備不時之需。

1.2.2 麻醉期護理

①麻醉前的準備工作，術前常規禁食禁水，進入麻醉誘導室時盡量讓患兒父母陪伴，用言語、玩偶或是一起唱歌玩游戲轉移患兒的注意力，以放松患兒極度緊張的情緒。

②手術期間的護理，術中應隨時檢測患兒的體溫，根據患兒的體溫采取不同的保溫或者降溫措施，對于體溫過低的患兒，應提前準備好保溫毯同時用鋪巾包裹患兒的四肢，保證患兒在手術期間的體溫波動不大。

③麻醉恢復期的護理，首先清理患兒的呼吸道，如有分泌物堵塞，應用合適的吸痰管吸痰，動作一定要輕柔，切忌刺激患兒，同時去枕平臥，頭部偏向一側。

1.2.3 手術后的護理

①嚴密監測各項生命體征，進入病房之后應保證安靜的環境，同時進行各項生命體征的監測以及用合適的氧流量給患兒吸氧，記錄好患兒呼吸、血氧飽和度等各項生命體征的變化。

②疼痛護理，術后由于麻醉藥和止痛藥的逐漸失效，患兒會逐漸感覺到疼痛，但患兒難以表達疼痛的狀況，所以我們護理人員要注意觀察患兒的表情、情緒以及血壓、呼吸頻率的變化，嚴格遵照醫囑給鎮痛藥，同時用其他分散注意力的方法減輕患兒的疼痛感，可以給患兒播放動畫片或者一起玩游戲，幫助患兒渡過這段時期，此后患兒的疼痛會逐漸減輕。

③引流管的護理，定時清理消毒胃管、尿管和腹腔引流管，同時觀察引流液的顏色、形狀和量，嚴禁管道受壓、打折或者脫出，叮囑家長不要讓小兒自己拔管，注意各個管道的拔除時間。

④放化療護理，放化療期間一定要嚴密觀察患兒的各項生命體征，化療前后用生理鹽水進行沖管，如果有化療反應，一定要及時處理，化療過后可以靜脈補充營養。

2 結 果

476名腎母細胞瘤患兒無發生術后感染；476名患兒家屬中，不滿意者2名，滿意者183例，非常滿意者291名，護理滿意度為99.58%。

3 討 論

腎母細胞瘤是小兒最常見的惡性腫瘤，發病率極高，轉移率也高，但是通過早期的手術治療和放化療等綜合治療可以有效提高患兒術后2年的生存率[5]，同時有效合理的圍手術期護理也對患兒的病情起到了非常積極的作用，通過有效的手術前護理、麻醉期間的護理和手術后的護理，緩解了患兒的緊張情緒，減輕了患兒的疼痛同時476名患兒無一例術后感染發生，476名患兒家屬的護理滿意度為99.58%，說明我們的圍手術期護理受到患兒和患兒家屬的認可。

綜上所述，我院的圍手術期護理模式科學有效，能夠極大地提高患兒的臨床治療效果同時提高護理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 黃利娥，李雪雁，趙 納，等.小兒雙側腎母細胞瘤患兒的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2014，（z2）：79-80.

[2] 湯麗范，蘇軍燕，吳 娜，等.5-10歲腎母細胞瘤患兒術后護理要點[J].中國組織工程研究，2014，（z1）：136-136.

[3] 尹娟鵡，朱智洪，定明艷.優質護理應用于小兒腎母細胞瘤化療的臨床療效分析[J].當代護士（中旬刊），2017，（7）：65-66.

[4] 周 晶，李春旺，定明艷，等.兒童腎母細胞瘤經動脈化療栓塞術的護理[J].中國衛生產業，2013，（34）：78-79.

[5] 鐘文歡，馮惠霞，黃濱蓮，等.兒童腎母細胞瘤術后化療后行放射治療的觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2013，（z1）：93.

本文編輯：劉欣悅