探討急性細菌性痢疾的臨床急救措施

白莉

【摘要】目的 探討急性細菌性痢疾的臨床急救措施及療效。方法 借鑒國內已有的研究資料及結合本人的既往臨床工作經驗，論述應對急性細菌性痢疾患者積極開展的具有系統性的急救措施以及相關疫情管理上報工作。結果 一般急救處理后，急性細菌性痢疾患者普遍能夠獲得成功治愈及病情好轉的效果；而且在急救處理過程中，極少部分患者會出現較為明顯的胃腸不適或皮疹等癥狀，但均可經調整輸液速度或口服抗過敏藥后及時等到緩解或消除。結論 對急性細菌性痢疾患者采取系統性的急救措施，能夠有效抗感染，同時在積極配合退熱、鎮靜、止痙、抗呼吸衰竭、糾正水電解質與酸堿失衡等措施，可顯著提升急救治愈率及好轉率，以幫助患者早日康復。

【關鍵詞】急性；細菌性痢疾；急救措施

【中圖分類號】R259.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.30..02

細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起腸道感染的一種具有傳染性的胃腸疾病[1]。臨床上雖已有有效抗菌藥物治療此病，且成功治愈機率很高，但有此病具有極強的傳染性，必須早期明確診斷、采取系統性急救措施并積極控制傳染源、切斷傳播途徑。現本文借鑒國內已有的研究資料及結合本人的既往臨床工作經驗，論述應對急性細菌性痢疾患者積極開展的具有系統性的急救措施，詳文闡述如下。

1 急救措施

1.1 臨床表現觀察

觀察患者的臨床主要表現，一般患此病者通常會有全身中毒性癥狀及消化道不適反應癥狀，并常伴畏寒、發熱（>39℃）、渾身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉（可由稀便轉膿血便）等癥狀，而且便次頻繁且量少。

1.2 流行病學檢查

精心檢查傳染源、可能的傳播途徑（經口感染）以及人群易感性，從而針對采取防控措施。

1.3 輔助檢查

經大便鏡檢可見紅、白細胞，且白細胞總數及中性粒細胞中度升高；經大便培養顯示痢疾桿菌繁殖、無糞質、量少、呈紅色凍狀、無臭味。

1.4 基礎與對癥處理

及時采取胃腸道隔離處理，直至其癥狀消失，且連續二次大便培養結果顯示為陰性；充分臥床休息；給予流質或半流質飲食，忌多渣、多油或刺激性食物，于恢復期逐漸正常飲食；對有明顯失水情況的患者給予口服型補液鹽；對惡心嘔吐且不能經口飲食者，需靜注生理鹽水或5%的葡萄糖鹽水，以維持體內的水、電解質平衡[2]；對出現酸中毒表現的患者，酌情應用堿性液體糾正；對腹痛腸痙攣者可應用阿托品，并給予腹部熱敷；對明顯高熱、毒血癥或膿血便癥狀的患者，及時給予抗病原菌治療，可合理應用磺胺類、喹諾酮類、抗生素藥物，以及一些對癥中藥（如黃連素、一見喜）；此外，還要積極進行抗高熱、抗驚厥、抗循環衰竭（擴充血容量、強心、抗凝以及應用血管活性藥和腎上腺皮質激素藥）等處理；同時，還要預防發生呼吸衰竭，保持呼患者吸道通暢，給氧、糾正水與電解質紊亂，并對重危病例必要性的進行呼吸監護[3]、局部灌腸以及調節腸道菌群失調；最后，還要高度重視控制傳染源、切斷傳播途徑、增進抵抗力等措施的早期實施。

1.6 傳染病報告卡管理

對明確診斷為急性細菌性痢疾的病例，需依照《傳染病防治法》和相關正式文件進行嚴格管理疫情，并在確診后的24小時內及時上報（如網絡直報、電話報告）傳染病疫情信息。

2 效果分析

2.1 評價標準

一般以大便常規鏡檢與大便培養結果呈陰性為治愈；以大便常規鏡檢與大便培養結果呈陰性，并仍可少見白細胞為好轉；以大便常規鏡檢與大便培養結果仍呈陽性，并明顯見紅細胞、白細胞為無效。

2.2 急救效果

急救處理后，急性細菌性痢疾患者普遍能夠獲得成功治愈及病情好轉的效果。若急救措施無效，則需進一步進行明確病因、病癥觀察及鑒別診斷，以及時排除其他疾病或并發癥對治愈的影響。

在急救處理過程中，極少部分患者會出現較為明顯的胃腸不適或皮疹等癥狀，但均可經調整輸液速度或口服抗過敏藥后及時等到緩解或消除。

3 討 論

細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起腸道感染的一種具有傳染性的胃腸疾病。急性細菌性痢疾起病急、主要有全身中毒性癥狀及消化道不適反應癥狀，常伴畏寒、發熱（>39℃）、渾身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉（可由稀便轉膿血便）、便次頻繁且量少，大便鏡檢可見紅、白細胞，大便培養顯示痢疾桿菌繁殖，據此可與急性腸炎相鑒別診斷。此外，此病嚴重者四肢發冷、失水明顯、易休克甚至可出現大便失禁、極度衰竭等情況[4]。

總之，臨床上雖已有有效抗菌藥物治療此病，且成功治愈機率很高，但有此病具有極強的傳染性，必須早期明確診斷、早期采取急救措施并積極控制傳染源、切斷傳播途徑，并且應及時上報傳染病疫情信息，這些措施不僅是成功治愈此病的關鍵，更是實現從根本上進行防治此病的特效手段。

參考文獻

[1] 孫盛臣.清潔洗腸治療急性細菌性痢疾的臨床應用價值[J].中國繼續醫學教育，2015（7）：30-31.

[2] 蘇春美.左氧氟沙星應用于急性細菌性痢疾治療的效果研究[J].中國農村衛生，2016（24）：80-80.

[3] 姜英麗，張 靜.急性細菌性痢疾的臨床特點及病原學分析[J].東方食療與保健，2015（9）：78-79.

[4] 張 鴻，趙清俠，曹寧家，李 彧，李 竹，馬淑琴，陸亞紅.急性細菌性痢疾1027例流行病學特征分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（26）：108-109.

本文編輯：劉欣悅