健脾和胃法治療HAART后消化道反應脾胃虛弱證的療效分析

陶鵬飛 楊韻秋 林森 張艷云 聶皎

摘要 目的：探討健脾和胃法治療艾滋病患者HAART后消化道反應脾胃虛弱證的療效。方法：將38例患者隨機分為治療組20例和對照組18例。治療組給予健脾和胃法治療，對照組給予多潘立酮治療。結果：治療組平均有效率高于對照組（P<0.05），尤其是在改善惡心及食欲不振方面中醫藥具有優勢。結論：健脾和胃法治療HAART后消化道反應脾胃虛弱證在改善臨床癥狀方面優于多潘立酮。

關鍵詞 健脾和胃法；艾滋??；高效抗反轉錄病毒治療；脾胃虛弱證

目前針對艾滋病的主要治療方法為高效抗反轉錄病毒治療（HAART），可有效抑制艾滋病病毒復制并重建機體免疫功能，延長患者生命并提高生活質量。2017年1-10月運用健脾和胃法治療艾滋病HAART后消化道反應脾胃虛弱證患者20例，給予中藥免煎顆?？诜委?，患者的臨床癥狀得到明顯的改善，癥狀不易反復，現報告如下。

資料與方法

2017年1-10月收治艾滋病患者38例，均符合納入標準，隨機分為治療組20例和對照組18例。入組患者HIV感染途徑為性接觸感染30例，靜脈吸毒感染8例。CD4+T淋巴細胞計數低于200

cells/μL 15例，CD4+T淋巴細胞計數高于200 cells/μL 23例。

病例納入標準：38例患者均經云南省疾病預防控制中心及我院艾滋病確認實驗室檢測（蛋白印跡法）HIV抗體確認（+）。艾滋病診斷符合2015年中華醫學會感染病學分會艾滋病學組指定的艾滋病診療指南^[1]。

艾滋病確診患者HAART治療過程中出現惡心、腹脹、上腹痛、噯氣、食欲不振等癥狀（參照第4版《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》制定^[2]。

中醫證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》痞滿證中的有關內容^[3]。脾胃虛弱證主癥為脘腹痞滿，食后加重，食欲不振，疲乏無力；次癥為身重，惡心，欲吐，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細。

治療方法：所有HIV抗體確認患者均進行HAART治療，方案根據2015年中華醫學會感染病學分會艾滋病學組制定的《艾滋病診療指南》中推薦方案：AZT+3TC+EFV或TDF+3TC+EFV。治療組予健脾和胃法治療，組方為香砂六君子湯加味，均為免煎顆粒，藥物組成：太子參20 g，白術12 g，茯苓20 g，法半夏6g，陳皮12 g，廣木香6g，砂仁6g，炙甘草6g。隨癥加減：上腹痛甚加延胡10 g；反酸、燒心明顯加煅瓦楞子20 g，烏賊骨20 g；食欲不振者加炒谷芽20 g，神曲20 g。150 mL/次開水沖服，3次/d。對照組予潘立酮10 mg，3次/d，餐前服用，如患者反酸癥狀明顯，加用奧美拉唑膠囊20 mg，2次/d，餐前口服。兩組均以2周為1個療程，治療期間忌煙酒、肥甘厚昧和辛辣之物，停用其他一切治療胃炎的藥物。主要觀察治療前后患者臨床癥狀，包括惡心、腹脹、上腹痛、暖氣、食欲不振5個癥狀。

觀察指標：分別在治療的第0、14 d記錄癥狀，癥狀積分指標采用《中藥新藥臨床研究指導原則》規定，對于惡心、腹脹、上腹痛、暖氣、食欲不振癥狀進行分級，按照無、輕、中、重分別記錄為0、2、4、6分，同一患者出現≥2個癥狀者，記錄最高分進行比較。

療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）制定，改善比=（治療前積分一治療后積分）胎療前積分×100%。①痊愈：中醫癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少> 95%；②顯效：中醫癥狀明顯改善，癥狀積分減少70%～ 95%：③好轉：中醫癥狀部分改善，癥狀積分減少30%～ 69%（包括30%）；④無效：中醫癥狀無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少< 30%。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ²檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

消化道癥狀治療前后的療效統計：治療組應用香砂六君湯子免檢顆粒治療后惡心有效率93.7%，腹脹有效率87.5%，上腹痛有效率77.7%，暖氣有效率80%，食欲不振有效率92.3%，平均有效率86.24%，見表1。對照組應用多潘立酮片治療后惡心有效率69.2%，腹脹有效率85.7%，上腹痛有效率70%，暖氣有效率75%，食欲不振有效率81.8%，平均有效率76.4%，見表2。治療組和對照組有效率對比統計，差異有統計學意義（P<0.05），說明治療組療效高于對照組，尤其是在改善惡心及食欲不振方面，中醫藥具有優勢。

討論

目前中醫學認為艾滋病首先損及脾臟，脾臟受損，運化輸布功能失常，脾運失健，濕濁內生，脾虛濕盛，進而導致五臟陰陽氣血俱虛，因此在艾滋病治療期間顧護患者脾胃功能尤為重要。在艾滋病患者中，行HARRT所致消化道反應是臨床常見的不良反應，由于部分患者服用抗病毒藥物后出現惡心、食欲不振等消化道癥狀導致患者治療依從性下降，同時由于食欲不振造成患者營養吸收障礙，導致免疫功能進一步下降，增加了機會性感染的風險，因此對艾滋病患者HAART后出現消化道癥狀的治療尤為關鍵。長期服用治療消化道反應的西藥后，部分患者可以控制惡心、噯氣等臨床癥狀，但很難改善食欲不振，此時中醫學的辨證論治優勢作用可以被充分發揮出來。

服用抗HIV病毒的藥物進入人體后系毒物攻伐，易傷及脾胃陽氣，脾主運化水濕，脾虛則運化無力；胃主受納水谷，脾胃失和，則胃氣上逆，出現不同程度的腹脹、上腹痛、暖氣、食欲不振、舌淡等一系列脾虛濕困、胃失和降的癥狀。所以在治療時注意健脾和胃，使脾氣得升，胃氣得降，病則得治，治療應以健脾和胃法為主，方選香砂六君子湯加味為主。方中太子參健脾養胃，白術健脾燥濕，與太子參配伍使用益氣健脾之力益著，茯苓甘淡滲濕健脾，與白術相配，則健脾祛濕之功益彰，半夏最善燥濕化痰，陳皮理氣燥濕，使脾健濕除，與半夏相伍，行氣與燥濕化痰同用，木香醒脾消食，砂仁和胃醒脾，通行散滯，灸甘草益氣和中，調和諸藥在改善惡心及食欲不振方面，中醫藥具有優勢，藥物為免煎顆粒，服用方便，在臨床上值得應用。

參考文獻

[1]中華醫學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南第三版（2015版）[J].中華臨床感染病雜志，2015，8（5）：385-401.

[2]中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].北京：人民衛生出版社，2016.

[3]中華人民共和國衛生部沖藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國中醫藥出版社，2002.