磁共振成像在中晚孕胎兒中樞神經系統畸形中的診斷分析

陳玉珊 詹阿來

[摘要] 目的 探討在中晚孕胎兒中樞神經系統畸形的診斷中，磁共振成像（MRI）的應用價值。方法 方便選取2016年6月—2017年10月在該院通過超聲或臨床檢查懷疑胎兒具有中樞神經系統畸形的63例中晚孕妊娠孕婦為觀察目標，對其應用MRI檢查，依據產后或尸檢結果，對MRI的診斷效果進行分析。結果 63例孕婦中，MRI序列掃描圖像質量為優、良、差的各為52例、8例、3例，占比分別為82.54%、12.70%、4.76%，優良率為95.24%；依據病理檢查、尸檢結果，MRI的診斷正確率為93.65%（59/63），診斷漏診率為6.35%（4/63），診斷誤診率為0.00%。結論 在中晚孕胎兒中樞神經系統畸形的診斷中，MRI能夠取得清晰的掃描圖像，能清晰顯示胎兒顱腦結構，對胎兒顱腦疾病達到較高的診斷正確率，為臨床提供可靠的影像學資料。

[關鍵詞] 磁共振成像；中晚孕胎兒中樞神經系統畸形；診斷分析

[中圖分類號] R445.2；R714.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the value of magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of fetal central nervous system malformation in mid-late pregnancy. Methods From June 2016 to October 2017， 63 cases of pregnant women with late-negative pregnancy who were suspected of having a central nervous system malformation in the hospital were convenient enrolled in this study. MRI was performed on the basis of postpartum or autopsy results. Analyze the diagnostic effect of MRI. Results Among the 63 pregnant women， the quality of MRI scan images were excellent， good and poor， 52cases， 8cases， and 3 cases， accounting for 82.54%， 12.70%， and 4.76%， respectively. The excellent and good rate was 95.24%. According to pathological examination， At autopsy results， the diagnostic accuracy rate of MRI was 93.65%（59/63）， the diagnostic missed diagnosis rate was 6.35%（4/63）， and the diagnostic misdiagnosis rate was 0.00%. Conclusion In the diagnosis of fetal central nervous system malformation in mid-late pregnancy， MRI can obtain clear scan images， clearly display fetal brain structure， achieve high diagnostic accuracy rate for fetal craniocerebral diseases， and provide reliable imaging data for clinical practice.

[Key words] Magnetic resonance imaging； Fetal central nervous system malformation in mid-late pregnancy； Diagnostic analysis

在胎兒整個發育過程中，胎兒中樞神經系統的發育是一個關鍵的階段，在產婦懷孕18 d時，通常已形成胎兒神經板，在產婦懷孕3～4周時，胎兒神經胚胎雛形往往已形成。在這期間，由于一些不良因素的影響，如輻射、藥物、基因等，將極有可能造成胎兒神經系統發育異常，從而對胎兒結局造成影響。產檢可以對胎兒異常發育變化進行及時檢測，使畸形胎兒的出生率得到有效降低，對于社會和家庭負擔的減輕具有重要意義[1-2]。該次對2016年6月—2017年10月在該院通過超聲或臨床檢查懷疑胎兒具有中樞神經系統畸形的63例中晚孕妊娠孕婦采用磁共振成像（MRI）檢查，診斷效果突出，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院通過超聲或臨床檢查懷疑胎兒具有中樞神經系統畸形的63例中晚孕妊娠孕婦為觀察目標，其均為單胎。納入標準：①無MRI禁忌證；②孕周在20周以上；③羊水穿刺染色體檢查或超聲檢查報告提示胎兒具有神經系統異常或畸形；④孕婦及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①不同意參與該項研究；②體內裝有人功能金屬瓣膜、心臟起搏器；③認知和精神疾病者。所選63例病例均得到倫理委員會的批準。年齡在22～37.5歲之間，平均（26.03±0.58）歲；孕周在21～31周之間，平均（25.35±2.08）周；經產婦和初產婦各18例、45例。

1.2 檢查方法

協助孕婦保持側臥位或仰臥位，以先足后頭為進床方式，通過1.5T超導型磁共振儀（西門子Siemens Aera 1.5T）對孕婦進行掃描，在其腹部放置呼吸門控、兩個8通道相控陣表面線圈，以此使孕婦呼吸運動造成的偽影得到減少。以亮血序列（True FISP）、T2WI 半傅立葉單激發快速自旋回波序列（HASTE）為掃描序列，告知孕婦保持屏氣，隨后對其腹部胎兒實施三平面掃描（冠狀位、矢狀位、橫斷位）。True FISP：256×256矩陣，45°翻轉角，4 mm層厚，1.96 msTE，3.91 msTR。HASTE：256×256矩陣，4 mm層厚，30%間隔，22 s掃描時間，67 msTE，1 350 msTR。T1WI通過快速小角度激發序列（FLASH）：4 mm層厚，70°翻轉角，34 s掃描時間，4.76 msTE，169 msTR。DWI成像以50、400、800 s/mm2為b值，同時對ADC圖進行自動生成。對胎兒顱腦成像情況進行觀察，對胎兒顱腦成像進行各方向采集，最佳掃描角度為表現胎兒顱腦軸冠的矢狀位。掃描時，在對T2WI掃描質量進行保證的基礎上，對掃描時間進行嚴格設置，將孕婦的電磁輻射功率控制在3 W/kg以下。

1.3 尸檢、病理檢查

每個月定期對決定繼續妊娠的孕婦實施超聲復查，直至分娩，對出生胎兒實施臨床體格與影像學檢查；對于選擇終止妊娠的孕婦，在得到孕婦及其家屬的同意后，對孕婦進行引產，然后對胎兒實施尸檢。以病理檢查、尸檢結果為依據。

1.4 觀察指標

①對63例孕婦的MRI序列掃描圖像質量進行評價。在完成掃描后，通過計算機后臺系統將所有掃描圖像傳入PACS系統，序列掃描圖像由資深放射科診斷醫生（2名）實施獨立評估，每例孕婦的MRI掃描圖像最終質量評分為2名醫生評估的平均值，分為3個等級：MRI圖像清晰，可對胎兒神經系統結構及周圍結構進行直觀區分，清楚表現其他細微結構為3分；MRI圖像稍清晰，能對胎兒神經系統大體結構及周圍結構進行區分為2分；MRI圖像中，胎兒神經系統大體結構及周圍結構表現模糊，多偽影，無法實施診斷為1分。評分標準：1～1.9分為差，2～2.4分為良好；2.5～3分為優。

②依據病理檢查、尸檢結果，對63例孕婦的MRI診斷結果進行評價。

2 結果

2.1 MRI序列掃描圖像質量

63例孕婦中，MRI序列掃描圖像質量為優、良、差的各為52例、8例、3例，占比分別為82.54%、12.70%、4.76%，優良率為95.24%。

2.2 MRI診斷結果

依據病理檢查、尸檢結果，MRI的診斷正確率為93.65%（59/63），診斷漏診率為6.35%（4/63），診斷誤診率為0.00%，詳細數據見表1。

3 討論

后顱窩發育畸形、腦積水、神經管畸形、腦室擴大等是胎兒中樞神經系統發育異常中較為常見的情況。現如今胎兒中樞神經系統發育畸形的產生機制還未得到明確，近些年，有研究報道提出，母體妊娠期并發癥會對胎兒中樞神經系統發育畸形造成影響，同時，妊娠高血壓、胎盤早剝等情況也會對胎兒神經系統異常變化產生一定的影響。通過在孕婦產前對其實施有效篩查，能夠對嚴重畸形兒的出生率進行控制，為我國人口質量提供保障[3-4]。

超聲檢查是如今臨床產前篩查手段中應用最為廣泛的一種診斷手段，其不會對人體產生電力輻射，不會危害胎兒，具有極高的靈活性，可以對胎兒實施多方面觀察，盡管可取得較高的脊柱裂、無腦兒等顯著胎兒中樞神經系統畸形診斷的陽性率，但由于其視野范圍不夠廣闊，而在母體中，胎兒的胎動現象較多，這就導致超聲檢查的局限性[5-6]。近些年，在產前檢查中，MRI以其清晰顯示軟組織、無電離輻射等優勢逐漸被應用。最近報道如沈俊杰[7]發現MRI檢查能夠對超聲檢查的局限性進行彌補，針對超聲無法確診或懷疑的中樞神經系統異常的胎兒，MRI檢查可以對胎兒腦部解剖結構進行清晰表現，取得優異的腦實質檢查效果。該次，63例孕婦中，MRI序列掃描圖像質量為優的有52例（占比82.54%），這說明在胎兒顱腦檢查中，MRI可取得突出的成像效果和質量。本次對63例中晚孕妊娠孕婦實施MRI檢查，對多種不同的MRI序列進行了應用，其中的True FISP序列屬于完全平衡的穩定相干成像脈沖序列，不但可以取得較高清晰度的成像，而且基本不具有胎兒運動偽影，這就可以對中晚孕胎兒中樞神經系統畸形進行準確診斷，以此為臨床制定有關解決方案提供依據[8-9]。張曉斌等人[10]對82例中晚孕妊娠孕婦進行MRI診斷，按照病理檢查與尸檢所見結果，MRI檢查的診斷正確率達到92.68%，而診斷誤診率為0。本次研究中，依據病理檢查、尸檢結果，MRI的診斷正確率達到93.65%，診斷誤診率為0，與其數據接近，這表明MRI檢查在中晚孕胎兒中樞神經系統畸形診斷中的應用效果優異。同時，本次63例中晚孕妊娠孕婦經MRI檢查，有4例（6.35%）被漏診，這是因胎兒活動會對MRI的掃描造成一定的影響，導致無法實施診斷，對于無法避免在母體內，胎兒發生胎動的情況，在實施操作時，臨床可對MRI檢查進行暫停，待孕婦休息30min左右，再對胎兒進行掃描觀察[11-12]。

因而，在中晚孕胎兒中樞神經系統畸形的診斷中，MRI能夠獲得清晰的掃描圖像，達到良好的診斷效果，推薦臨床采納。

[參考文獻]

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