眼球按摩預防青光眼術后眼內并發癥的效果

楊愛民

[摘要] 目的 分析眼球按摩預防青光眼術后眼內并發癥的臨床效果。 方法 方便選取該院2014年 1月— 2017年12月收治的183例青光眼患者，按照隨機抽簽法分為對照組（91例，采用小梁切除術與術后常規處理）和實驗組（92例，在對照組基礎上加強術后眼球按摩），對比兩組患者手術前后眼壓變化以及濾過泡情況。結果 兩組患者術后1個月眼壓均低于術前（P<0.05），但實驗組患者術后1個月眼壓（9.27±1.53）mmHg低于對照組（13.52±2.21）mmHg，差異有統計學意義（t=8.282，P<0.05），實驗組患者術后1個月功能型濾過泡形成率87.9%顯著高于對照組71.7%，差異有統計學意義（χ2=6.021，P<0.05）。結論 眼球按摩可有效預防青光眼術后眼內并發癥，降低患者眼壓，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 青光眼；術后眼內并發癥；眼球按摩；預防效果

[中圖分類號] R779 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0052-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of eyeball massage to prevent intraocular complications after glaucoma surgery. Methods A total of 183 glaucoma patients admitted to the hospital from January 2014 to December 2017 were convenient selected and enrolled in the control group （91 patients， trabeculectomy and postoperative routine treatment） and experimental group（92 patients， according to random sampling on the basis of the control group）， the postoperative eyeball massage was strengthened. The changes of intraocular pressure and filtration bleb before and after surgery were compared between the two groups. Results The intraocular pressure of the two groups was lower than that of the preoperative one month （P<0.05）， but the intraocular pressure（9.27±1.53）mmHg was lower in the experimental group than in the control group （13.52±2.21）mmHg，the different was statistically significant（t=8.282， P<0.05）. The rate of functional filtration bleb formation in the experimental group was 87.9% at 1 month after surgery， which was significantly higher than that in the control group，the different was statistically significant（χ2=6.021， P<0.05）. Conclusion Eyeball massage can effectively prevent postoperative intraocular complications of glaucoma and reduce intraocular pressure in patients. It is worthy of wide spread application in clinical practice.

[Key words] Glaucoma； Postoperative intraocular complications； Eyeball massage； Preventive effect

青光眼是臨床眼科較為常見的一種疾病，盲人青光眼發病率大概20.1%[1]。近年來，隨著顯微技術應用的越來越廣泛，小梁切除術成功率越來越高，但是因為圍術期存在多方面影響因素，很容易并發濾過泡瘢痕等并發癥，導致患者預后較差[2]。近年來，抗代謝藥物在青光眼手術中的應用日益廣泛，術后容易并發各種眼內炎癥，對手術成功以及眼壓控制效果會造成很大影響，也容易損害患者視功能[3]。眼球按摩有利于改善鞏膜切口恢復情況，提高濾過泡濾過效果。為進一步探討分析眼球按摩預防青光眼術后眼內并發癥的臨床效果，該文對比分析了該院2014年 1月— 2017年12月收治的183例青光眼患者分別采用小梁切除術與術后常規處理以及在此基礎上加強術后眼球按摩預防并發癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的183例青光眼患者，所有患者均通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。現按照隨機抽簽法分為對照組（91例）和實驗組（92例），對照組中男22例，女69例；患者年齡50～90歲，平均年齡（58.1±5.3）歲；病程3～9個月，平均（6.2±1.3）個月；發病部位：左眼34例，右眼57例。實驗組中男21例，女71例；患者年齡37～85歲，平均年齡（58.2±5.1）歲；病程3～10個月，平均（6.1±1.6）個月；發病部位：左眼33例，右眼59例。兩組患者性別、年齡、病程以及發病部位等各方面資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者進行小梁切除術治療，借助顯微鏡進行手術，選擇將角膜緣作為基底的結膜瓣以及鞏膜一半厚度的鞏膜瓣，將小梁組織以及比切除口稍大的周邊虹膜切除，采用間斷縫合方式縫合鞏膜瓣，結束手術后在患者結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（國藥準字H20140737）滴眼，4次/d，連續點一個月。給予適量地塞米松眼藥水（國藥準字H41021038）點眼，4次/d。術后4 d～1個月，即可將縫線拆除。

實驗組患者在對照組基礎上進行眼球按摩，醫師指導患者眼球向下注視，在患者上瞼緊貼眼球在濾過泡旁采用拇指壓迫眼球，將房水引流到結膜下，先壓3 s后再停3 s，觀察到患者的前房變淺后停止。術后3～4 d，每天按摩2次，每次按摩10～20下左右。術后5～7 d，每天按摩3次，每次按摩次數增加到20～30下，連續按摩4周。

1.3 統計方法

選擇SPSS 14.0統計學軟件處理數據，計數數據通過[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量數據通過（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眼壓變化對比

兩組患者術后1個月眼壓均低于術前（P<0.05），但實驗組患者術后1個月眼壓（9.27±1.53）mmHg低于對照組（13.52±2.21）mmHg，差異有統計學意義（t=8.282，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后1個月濾過泡形成情況對比

術后1個月，實驗組患者功能型濾過泡形成80例，對照組患者形成66例，實驗組患者功能型濾過泡形成率87.9%顯著高于對照組71.7%（χ2=6.021，P<0.05）。

3 討論

目前，臨床主要采用小梁切除術治療各種類型青光眼患者，該種治療技術主要是建立一個瘺口連通眼球內外部，從而將房水引流至結膜下方，形成濾過泡，這樣可以很好的解決病理性引流困難的問題，減小眼壓[4-5]。是否能夠產生并維持功能型濾過泡是決定手術可否順利完成的關鍵，但是圍術期的相關影響因素較多，因此術后容易并發濾過泡瘢痕等并發癥，影響手術治療效果，甚至可能會失敗[6]。因此應做好濾過泡瘢痕化的預防措施尤為重要，當前比較簡單易行的預防措施是眼球按摩[7-8]。本質上而言，眼球按摩主要借助早期加壓按摩，增加房水向外流的速度，保持濾過道的暢通，從而有效預防瘢痕形成。通過眼球按摩也可有效解除濾過途徑堵塞的現象，有利于延遲鞏膜瓣愈合，增強濾過泡的效果[9]。眼球按摩過程中，醫護人員應合理控制按摩的力度，密切觀察前房的變化情況，結合患者身心狀況進行針對性的健康教育，指導患者學會并熟練掌握正確的眼球按摩方法，并囑咐患者出院后能夠持續進行自我按摩[10]。

有的患者進行小梁切除術后，并不能很好的控制術后眼壓，導致手術治療效果較差，通過眼球按摩作用于眼球壁，可增加鞏膜切口流經的房水量，同時將房水引流至結膜下方，導致鞏膜瓣錯位，這樣有利于預防早期鞏膜瓣出現瘢痕。其次，眼球按摩過程中可結合眼壓下降的實際情況合理調整眼球按摩的壓力、次數以及時間等，這樣有利于降低結膜、上鞏膜、鞏膜瓣邊緣等部位的粘連程度，從而有效降低眼壓。該次實驗研究結果表明，實驗組患者術后1個月眼壓（9.27±1.53）mmHg低于對照組（13.52±2.21）mmHg，這和孫景瑩等[11]研究報道結果（青光眼患者采用小梁切除術后配合眼球按摩的眼壓（9.25±1.24）mmHg明顯低于術后常規處理患者（13.28±2.15）mmHg的結果基本相符。臨床相關研究也表明[12]，對眼球下部區域進行按摩，壓力也會傳遞至鞏膜瓣下方，將鞏膜瓣向外打開，房水也會單向向外流出，這樣纖維結締組織中的增生因子也會均勻的分布到濾過泡中，進而持續降低患者眼壓。

一般而言，濾過泡瘢痕化是影響抗青光眼小梁切除術成功的關鍵問題，尤其是術后早期濾過泡形成不明顯的患者，應及時進行眼球按摩，加快形成功能型濾過泡。如果不處理濾過泡產生的問題，一旦結膜、鞏膜區域出現增生，無法再次形成濾過泡。該次實驗研究表明，實驗組患者功能型濾過泡形成率高于對照組16.2%。臨床有學者研究表明，長期持續進行眼球按摩可進行穩定外引流，增強小梁切除術手術成功率，也有利于患者順利度過切口慢性纖維增殖期，達到持久外引流的作用。

綜上所述，眼球按摩可有效預防青光眼術后眼內并發癥，降低患者眼壓，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 邱艷飛，胡錫彬，何建中，等.青光眼小鞏膜瓣小梁切除術后斷鞏膜縫線及眼球按摩調整眼壓效果觀察[J].現代醫藥衛生， 2015，12（13）：1841-1843.

[2] 趙小飛.術后眼球按摩護理對青光眼患者術后眼壓控制及疼痛的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，18（13）：115-118.

[3] 鐘麗萍，吳建荷，陳靜，等.青光眼患者術后濾過泡感染性眼內炎的病原學分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，3（24）：666-668.

[4] 王鐵成，張紅，孫靖，等.外因性眼內炎病因及治療分析[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2015，37（3）：168-171.

[5] 潘紹新，田靜，范峰，等.青光眼濾過術后早期眼球按摩的輔助治療[J].臨床眼科雜志，2013，21（4）：336-337.

[6] 楊銳，王東雁，韋志強，等.青光眼患者術后濾過泡感染相關性眼內炎臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（6）：1501-1503.

[7] 孟王樂，韓曉冬，李燕龍，等.微創玻璃體手術治療惡性青光眼療效觀察[J].國際眼科雜志，2015，9（24）：1645-1647.

[8] 劉華，趙婧姝，曹巍.眼球不同按摩護理方式對青光眼患者小梁切除術后眼壓及手術成功率的影響[J].護士進修雜志，2014，10（13）：872-874.

[9] 韓曉冬，師小波，馬麗娜，等.玻璃體切除聯合硅油填充手術治療急性感染性眼內炎[J].國際眼科雜志，2015，9（26）：1655-1657.

[10] 姚慧卿，龔昌裕，韓鑫棟.青光眼患者手術后感染性眼內炎的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，22（11）：5642-5644.

[11] 孫景瑩，紀麗君，梁俊芳，等.青光眼小梁切除術應用激光切斷鞏膜縫線調整眼壓的觀察[J].中國實用眼科雜志， 2013，31（2）：214-216.

[12] 何秀娃，蔡敏英，王凌云.青光眼小梁切除術后眼球按摩的效果觀察[J].護理學報，2013，18（7）：57-58.

（收稿日期：2018-07-16）