腦卒中合并吞咽功能障礙患者康復治療的臨床探討

俞曉蓉 開邵江 李軍榮

[摘要] 目的 探究腦卒中合并吞咽功能障礙患者康復治療的臨床效果。 方法 該次研究的病例樣本分析對象為方便選取2017年5月—2018年2月在該院接受治療的92例腦卒中合并吞咽功能障礙的患者，以治療方法的異同為劃分標準將其分為4組，分別為對照組、理療組、手法組及綜合治療組。對照組患者接受常規護理藥物治療，理療組患者接受單純低頻電康復治療，手法組患者接受冰刺激及空吞咽治療，綜合治療組患者接受低頻電、冰刺激及空吞咽聯合治療，觀察四組患者的康復治療效果。結果 對照組、理療組、手法組及綜合治療組的治療有效率分別為47.83%、86.95%、86.95%、95.65%，洼田飲水試驗結果與該結果趨勢相同，兩項結果皆為綜合治療組最優，理療組與手法組療效相當，對照組效果最差，綜合治療組與其余3組之間比較、理療組與手法組與對照組之間比較差異有統計學意義（P<0.05），理療組與手法組之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 給予腦卒中合并吞咽功能障礙患者低頻電、冰刺激及空吞咽康復治療有利于患者吞咽功能的恢復，具有顯著的效果，值得臨床應用于推廣。

[關鍵詞] 腦卒中合并吞咽功能障礙；康復治療；臨床效果

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of rehabilitation therapy in stroke patients with swallowing dysfunction. Methods The case samples of this study were convenient selected and analyzed for 92 case stroke patients with swallowing dysfunction who were treated in the hospital from May 2017 to February 2018. The differences in treatment methods were divided into four groups. The control group， the physiotherapy group， the manipulation group and the comprehensive treatment group. The patients in the control group received conventional nursing medication. The patients in the physiotherapy group received simple low-frequency electrical rehabilitation. The patients in the treatment group received ice stimulation and empty swallowing. The patients in the comprehensive treatment group received low-frequency electricity， ice stimulation and air-swallowing combined treatment. Rehabilitation effect of the four groups of patients were observed. Results The effective rates of treatment in the control group， physiotherapy group， manual group and comprehensive treatment group were 47.83%， 86.95%， 86.95% and 95.65%， respectively. The results of Putian drinking water test were the same. The comprehensive treatment group was optimal， the physiotherapy group and the manipulation group were equally effective， and the control group had the worst effect. There was statistically significant difference between the physiotherapy group and the tactical group and the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the physiotherapy group and the manipulation group（P>0.05）. Conclusion Low-frequency electric， ice stimulation and empty swallowing rehabilitation for patients with stroke and swallowing dysfunction are beneficial to the recovery of swallowing function. It has significant effect and is worthy of clinical application.

[Key words] Stroke combined with swallowing dysfunction； Rehabilitation therapy； Clinical effect

吞咽障礙是腦卒中患者病后常見的并發癥，以攝食困難與構音障礙、語言交流障礙、攝入水分及營養收到障礙等為主要的臨床癥狀表現，如不給予及時的康復治療可能引發吸入性肺炎、支氣管痙攣、營養不良、脫水、抑郁等，對患者的身體健康產生嚴重影響，不利于疾病的預后，且帶來家庭及社會的精神壓力及經濟及心理方面的負擔[1-2]。因此，對合并吞咽障礙的腦卒中患者給予及時的康復治療具有重要的意義。有該院長時間的臨床實踐可知，給予患者低頻電刺激、冰刺激及空吞咽等康復治療方法治療，有利于患者吞咽功能的恢復。該文以2017年5月—2018年2月在該院接受治療的92例腦卒中合并吞咽障礙的患者作為病例樣本分析對象，采用平行對照的方法對腦卒中合并吞咽功能障礙患者康復治療的臨床效果進行探究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的病例樣本分析對象為方便選取在該院接受治療的腦卒中合并吞咽功能障礙的患者，以治療方法的異同為劃分標準將其分為4組，分別為對照組、理療組、手法組及綜合治療組。對照組的患者數為23例，13例男性、10例女性，患者年齡在32～91歲之間，平均年齡為（58.7±2.1）歲。理療組的患者數為23例，13例為男性、10例女性，患者年齡在32～92歲之間，平均年齡為（59.2±2.7）歲。手法組的患者數為23例，13例為男性、10例為女性，患者的年齡在33～90歲之間，平均年齡為（58.9±2.3）歲。綜合治療組的患者數為23例，13例為男性、10例女性，患者的年齡在32～92歲之間，平均年齡為（59.5±1.7）歲。4組患者均簽署知情同意參與書，且該次研究經過該院倫理委員會批準。患者在年齡、性別等基礎資料方面相較差異無統計學意義（P>0.05），無礙對比研究的進行。

1.2 方法

①對照組：該組患者不接受康復訓練治療，只接受常規的藥物治療護理，給予藥物治療及健康教育、日常飲食護理等；②理療組：該組患者接受單純低頻電康復訓練治療。采用美國Vital Stim低頻電刺激治療儀，設置好指標參數后將電極放置在患者頭部合理位置，每次治療30 min，1次/d，以兩周為一個療程，共治療兩個療程[3]；③手法組：該組患者接受冰刺激聯合空吞咽康復訓練治療。使用無菌棉棒蘸取冰水，直接刺激患者的前后腭弓、軟腭、舌后部及咽后壁，各部位冰刺激的持續時長約為8～10 s，整個過程持續5～8 min，3次/d。引導患者練習緊閉口唇、嘴角上翹、口唇旁拉、突出、鼓腮等動作；盡量張大口，然后松弛，下頜向左右側方進行運動；用舌尖舔口唇的周圍，使用壓舌板壓住患者的舌根，同時使其抬高舌根；引導患者做吞咽動作，3次/min[4-5]；④綜合治療組：該組患者接受低頻電、冰刺激及空吞咽聯合康復訓練治療。

1.3 觀察指標及效果評價標準

在康復治療時、治療一周、治療兩周、出院一個月、出院兩個月時間點使用洼田飲水實驗判定四組患者吞咽功能的改善情況。綜合洼田飲水實驗的結果判定康復訓練治療效果，1級為治愈；2級為顯效；3～5級為有效；結果無任何改善定為無效。計算有效率[6-8]。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩項結果皆為綜合治療組最優，理療組與手法組療效相當，對照組效果最差，綜合治療組與其余3組之間比較、理療組與手法組與對照組之間比較均差異有統計學意義（P<0.05），理療組與手法組之間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者治療后常出現的并發癥，若不及時有效地治療可能導致脫水、營養不良、吸入性肺炎乃至心理障礙，降低患者的生活質量，嚴重時甚至會出現窒息，威脅患者的身體健康乃至生命安全。低頻電刺激可以通過預設點刺激程序刺激患者的咽部肌群，促使肌肉運動的同時模擬正常的自主運動，改善患者的咽部肌肉及肌群的功能；冰刺激同樣起到對神經及肌群的刺激效果；而空吞咽訓練可以促使患者的肌群不斷運動，減少失用性肌肉萎縮的出現，促進肌肉功能的恢復。給予腦卒中合并吞咽功能障礙的患者應用低頻電、冰刺激及空吞咽等康復治療可以促進患者快速恢復吞咽功能，避免脫水、窒息及營養不良等后果出現，改善患者的預后，促進患者生活質量的提高，使得治療取得最佳的整體效果[9]。由該文的研究結果可知，給予患者低頻電、冰刺激及空吞咽康復治療的患者治療有效率高達95.65%，高于不使用康復治療或單一療法患者治療的有效率，且差異有統計學意義（P<0.05）。在吳娟等[10]的研究中可知，給予腦卒中合并吞咽功能障礙的患者吞咽功能訓練、針灸聯合低頻電刺激治療，聯合治療組的總有效率高達96%，顯著高于應用單一療法治療的80%、78%及76%，組間差異均有統計學意義（P<0.05），與該文的研究結果基本一致。可見其良好效果。

綜上所述，給予腦卒中合并吞咽功能障礙的患者早期行吞咽康復治療，具有極佳的綜合治療效果，值得臨床應用與推廣。

[參考文獻]

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[9] 楊珊， 吳建偉.腦卒中后吞咽障礙綜合康復治療的臨床研究[J].當代醫學，2015， 21（35）：20-21.

[10] 吳娟，江文宇，李瑩，等.吞咽功能訓練、針灸聯合低頻電刺激治療腦卒中吞咽功能障礙療效觀察[J].現代中西醫結合雜志， 2016， 25（21）：2318-2320.

（收稿日期：2018-07-20）