腦心通膠囊對急性冠脈綜合癥介入治療患者預后的影響

杜燕賓 鄭若龍 錢惠東

[摘要] 目的 研究ACS行PCI治療的患者在冠心病常規藥物治療的基礎上堅持服用腦心通膠囊對其近期預后的影響。方法 方便選取江陰市人民醫院心內科2013年10月—2016年10月收治的確診并行PCI的ACS患者121例，隨機分成腦心通組和常規組，腦心通組在常規組冠心病二級藥物治療基礎上堅持口服腦心通膠囊，隨訪1年中患者心絞痛發作、心電圖變化、再發心梗、心功能情況、腦卒中以及死亡等相關臨床指標。結果 腦心通組無心梗發生。術后1年腦心通組的控制心絞痛總有效率為95.08%，較常規組的83.33%明顯要高。兩組差異有統計學意義（χ2=4.35 3 9，P=0.036 8）。術后1年腦心通組心電圖改善的總有效率為98.36%，較常規組的86.67%明顯要高（χ2=6.008 0，P=0.014 2）。經治療1年后兩組患者心胸比、LVED較出院前均有明顯下降，差異無統計學意義（P>0.05）。1年后患者LVEF分數較出院前均明顯有提高（P<0.05），且腦心通組較常規治療組LVEF提高顯著（P<0.05）。結論 腦心通對ACS行PCI治療的患者能有效的改善心絞痛的癥狀和心電圖的缺血表現、減少再發心梗的發生，能起到改善患者的心功能的作用，有利于改善患者的預后。

[關鍵詞] 腦心通；急性冠脈綜合征；冠脈介入治療

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0103-03

[Abstract] Objective To study the effect of taking ACE on the short-term prognosis of patients with ACS undergoing PCI on the basis of conventional drug therapy for coronary heart disease. Methods A total of 121 patients with ACS who underwent PCI and were enrolled in the Department of Cardiology， Jiangyin People's Hospital from October 2013 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into the Naoxintong group and the conventional group. The Naoxintong group was a regular group of coronary heart disease secondary drugs. On the basis of treatment， oral Naoxintong Capsule was adhered to， and the clinical indexes of angina pectoris， electrocardiogram changes， recurrent myocardial infarction， cardiac function， stroke and death were followed up for 1 year. Results There was no myocardial infarction in the Naoxintong group. The total effective rate of angina pectoris in the Naoxintong group was 95.08%， which was significantly higher than that of the conventional group （83.33%）. There was a significant difference between the two groups （χ2=4.353 9，P=0.036 8） （see Table 1）. The total effective rate of electrocardiogram improvement in the Naoxintong group was 98.36% after operation， which was significantly higher than that of the conventional group （86.67%）. There was significant difference between the two groups（χ2=6.008 0，P=0.014 2）. After 1 year of treatment， the cardiothoracic ratio and LVED of the two groups were significantly lower than those before discharge（P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. After 1 year， the LVEF scores of patients were significantly higher than those before discharge（P<0.05）， and the LVEF of the Naoxintong group was significantly higher than that of the conventional treatment group（P<0.05）. Conclusion Naoxintong can effectively improve the symptoms of angina pectoris and the ischemic manifestations of ECG and reduce the occurrence of recurrent MI. It can improve the heart function of patients and improve the prognosis of patients.

[Key words] Naoxintong； Acute coronary syndrome； Coronary interventional therapy

急性冠狀動脈綜合征（ACS）起病急、病情危重，患者常可以合并心功能不全，遠期的病死率和病殘率高。目前PCI治療的良好療效和安全性已經得到肯定，但是PCI治療僅解決了血管狹窄或閉塞的局部問題，不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進程，也不能達到完全的血管化，且面臨著以后支架內再狹窄（ISR）的問題，因此PCI治療后的二級預防藥物治療不可或缺，該研究主要評價對于ACS行PCI治療的患者在冠心病常規二級預防的藥物治療基礎上堅持服用步長腦心通對其近期預后的影響[1]。該研究分析江陰市人民醫院心內科2013年10月—2016年10月住院確診并行PCI治療的ACS患者121例，行腦心通膠囊的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取江陰市人民醫院心內科住院確診并行PCI治療的ACS患者。入選入群包括有胸痛20 min以上、心電圖ST有壓低或抬高的不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。入選標準符合中華醫學會心血管病學分會診斷標準。121例患者根據是否給予腦心通治療隨機分成腦心通組（n=61）和常規組（n=60），其中常規組女性患者28例，男性患者32例，最小年齡38周歲，最大年齡71周歲，（52.45±1.26）周歲為患者年齡的均值，腦心通組女性患者29例，男性患者32例，最小年齡37周歲，最大年齡70周歲，（52.43±1.27）周歲為患者年齡的均值，兩組患者其性別、年齡、發病距PCI治療時間、病變的類型、心功能分級以及易患因素均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者以及家屬全部知情自愿參與該次研究，均簽署相關知情文件，該次研究經過醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 治療方法

所有患者常規給予冠心病的二級預防藥物治療，包括拜阿司匹林（生產批號：國藥準字J20130078）300 mg，飯前口服、硫酸氫氯吡格雷（生產批號：國藥準字H20123116）75 mg，1次/d、他汀、低分子肝素、無禁忌的常規給予血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以及β-受體阻滯劑，部分患者使用了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班。根據是否應用腦心通治療隨機分為2組[2]。治療方式，腦心通（生產批號：國藥準字Z20025001）口服治療，3粒/次，3次/d。

1.3 隨訪內容

隨訪內容為觀察患者術后1年內有無心絞痛再發、再發心梗、心電圖變化、心功能情況、腦卒中以及死亡等相關臨床指標。心絞痛療效評定：心絞痛癥狀基本消失，不需用硝酸甘油為顯效；心絞痛發作次數和硝酸甘油用量減半為有效；心絞痛未減少至一半或加重為無效。心電圖療效評定：心電圖恢復至正常或大致正常為顯效；ST段回升≥0.05 mV但未恢復正常或者相關導聯T波由平坦轉為直立或者T波倒置變淺達50%以上為有效；ST段下移較治療前壓低≥0.05 mV或無變化，倒置T波加深≥50%或者直立平坦T波倒置，或ST-T無變化為無效[1]。另外出院前及術后1年分別檢測患者的X線心胸比；左室舒張末期內徑（LVED），左室射血分數（LVEF）（通過心超測定）進行對比，評價患者術后1年心功能恢復情況[3]。

1.4 統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪兩組患者結果

結果發現術后1年內均未有死亡、腦卒中事件發生。術后常規組有1例發生急性支架內血栓形成造成前壁心肌梗死，給予溶栓治療后好轉，腦心通組無心梗發生。術后1年腦心通組的控制心絞痛總有效率為95.08%，較常規組的83.33%明顯要高，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。術后1年腦心通組心電圖改善的總有效率為98.36%，較常規組的86.67%明顯要高，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者術后1年臨床心功能對比

經治療1年后兩組患者心胸比、LVED較出院前均有明顯下降，但兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）。1年后患者LVEF分數較出院前均明顯有提高差異有統計學意義（P<0.05），且腦心通組較常規治療組LVEF提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

不長腦心通膠囊的組方為黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、乳香（制）、沒藥（制）、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭。目前腦心通在臨床上的應用越來越廣泛，其療效也得到了越來越多的認可[4]。

目前藥理研究證明水蛭、全蝎、地龍等含有大量的血栓溶解因子，能夠抑制血小板聚集及血栓形成，消除動脈粥樣硬化斑塊；研究證明腦心通能擴張血管、降低血管阻力，改變組織器官血液循環；對于缺氧條件下的細胞線粒體有保護作用，改善心肌缺血；還可能通過抑制心肌細胞膜上的K+-Na+-ATP酶而產生正性肌力作用，改善心功能[5]。目前已有實驗采用丹紅14 d靜滴聯合腦心通口服3個月，隨訪觀察出院時和術后3個月時心絞痛再發、其他臨床效果及心電圖變化，結果顯示步長丹紅聯合腦心痛的治療方案可以在常規冠心病二級預防的基礎上更加明顯的減少心絞痛發作，從心電圖上也能明顯的心肌缺血改善，在硬終點如死亡、心肌梗死、腦卒中等指標上無顯著性差異，但步長組顯示出較好的趨勢。而通過對60例急性心肌梗死合并心力衰竭的患者的觀察發現，腦心通可以提高LVEF，降低LVED，減輕患者心衰癥狀[6]。

該研究結果發現對ACS行PCI治療的患者在冠心病的常規二級預防藥物治療基礎上堅持服用步長腦心通膠囊，無論從緩解心絞痛的癥狀、減少發作次數，還是從心電圖的改善上都能起到很好的效果，可能能減少支架內血栓形成及ISR的發生，對于患者心胸比及LVED影響不大，但能夠提高LVEF，減輕患者心衰癥狀。目前已有研究觀察到腦心通能夠降低ACS患者的血漿同型半胱氨酸、血管性血友病因子、基質金屬蛋白酶3、高敏C-反應蛋白的水平，提示腦心通可以通過改善血管的內皮功能、抑制血清炎癥因子以及抗血栓形成來降低ACS的發生[7]。有相關研究發現腦心通膠囊聯合低分子肝素鈣能明顯控制ACS患者的心絞痛水平，也提示腦心通能起到抑制炎癥反應的作用[8]。總有效率高達95%，以上研究結果與本次研究結果相一致。該次研究結果表明，腦心通組無心梗發生。術后1年腦心通組的控制心絞痛總有效率為95.08%，較常規組的83.33%明顯要高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。術后1年腦心通組心電圖改善的總有效率為98.36%，較常規組的86.67%明顯要高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。經治療1年后兩組患者心胸比、LVED較出院前均有明顯下降，但兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）。1年后患者LVEF分數較出院前均明顯有提高（P<0.05），且腦心通組較常規治療組LVEF提高顯著（P<0.05） 。

綜上所述，腦心通能夠改善ACS介入治療患者的預后，與腦心通可以改善血管的內皮功能、抑制血清炎癥因子以及抗血栓形成等作用機制有關，其他的藥理生理機制還需要更多的實驗進一步探討發現。另外，腦心通膠囊經濟實惠，服藥過程中患者耐受良好，未見明顯不良反應，因此值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張崢，盧艷玲，陳雅殊，等.醫護技一體化微信干預對急性冠狀動脈綜合征介入治療出院患者預后的影響[J].當代護士，2017（2中旬刊）：23-27.

[2] 王曉燕，宋春麗，籍振國，等.尿微量白蛋白水平對急性冠脈綜合征介入治療患者的預后評價作用[J].山東醫藥，2016，56（5）：68-69.

[3] 張光芳.心臟康復路徑教育對非ST段抬高型急性冠脈綜合征介入治療患者近期預后的影響[J].山東醫藥，2017，57（1）：66-68.

[4] 王陽，蘇工，張澤，等.腎功能對急性冠狀動脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療預后的影響[J].華中科技大學學報：醫學版，2016，45（1）：98-102.

[5] 賈斯達，姚懿，何晨，等.束支傳導阻滯對冠狀動脈介入治療后急性冠狀動脈綜合征患者長期預后影響的研究[J].中國循環雜志，2018，33（2）：129-133.

[6] 王歡歡，宋瑩，許晶晶，等.吸煙對于急性冠脈綜合癥行冠狀動脈介入治療患者短期及長期預后的影響[J].中國分子心臟病學雜志，2017（5）：2221-2224.

[7] 楊利嬌，王虹，韓婷婷，等.高遷移率族蛋白B1與GRACE評分對行擇期PCI治療的急性冠脈綜合征患者預后的影響[J].實用醫學雜志，2018，34（2）：254-258.

[8] 黃嘉文，趙華云，王文會，等.益氣舒心丸對急性冠脈綜合征患者預后的影響[J].中成藥，2017，39（2）：273-277.

（收稿日期：2018-07-14）