神經源性膀胱患者間歇導尿自我護理的路徑化健康教育應用研究

李群

[摘要] 目的 對神經源性膀胱患者間歇導尿自我護理中路徑化健康教育應用效果進行分析和討論。方法 該次70例研究對象均為方便選取該院2015年8月—2018年4月接收的脊髓損傷患者，按照不同護理方法將其平均分為兩組，每組35例，對照組接收常規健康教育，研究組則接受路徑化健康教育，對兩組知識知曉率、遵醫率以及住院時間進行對比。結果對照組知曉率、屏氣排尿法、殘余尿量測量法、誘導排尿法以及插管操作方法遵醫率分別是77.14%、51.43%、60.00%、54.29%、57.14%，研究組分別是94.29%、91.43%、85.71%、88.57%和91.43%，研究組均較對照組更高，差異統計學有意義（χ2=4.200、13.720、5.851、10.080、10.769，P<0.05）；對照組患者住院時間為（15.26±3.13）d；研究組住院時間為（9.41±2.41）d，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（t=8.761；P<0.05）。結論 神經源性膀胱患者間歇導尿自我護理過程中，應用路徑化健康教育，不僅可以縮短住院時間，同時也可以促進知曉率以及遵醫率的提高，在臨床中值得不斷采納和推廣。

[關鍵詞] 路徑化健康教育；神經源性膀胱；間歇導尿自我護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0167-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application effect of pathological health education in intermittent catheterization self-care in patients with neurogenic bladder. Methods Seventy patients in this study were all patients with spinal cord injury received from August 2015 to April 2018 were convenient selected in the hospital. They were divided into two groups according to different nursing methods， 35 cases in each group. The control group received routine health education. The study group received path-based health education and compared the knowledge awareness rate， compliance rate， and length of hospital stay between the two groups. Results The awareness rate of the control group， the breath holding method， the residual urine volume measurement method， the induced urination method， and the intubation operation method were 77.14%， 51.43%， 60.00%， 54.29%， and 57.14%， respectively， and the study group was 94.29%. 91.43%， 85.71%， 88.57%， and 91.43%， the study group were higher than the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.200、13.720、5.851、10.080、10.769，P<0.05）； the hospitalized time of the control group was （15.26±3.13）d， the hospitalization time of the study group was （9.41±2.41）d， and the study group was lower than the control group， the difference was statistically significant （t=8.761； P<0.05）. Conclusion In the process of intermittent catheterization self-care in patients with neurogenic bladder， the application of path-based health education can not only shorten the length of hospital stay， but also promote the awareness rate and the improvement of compliance rate. It is worthy of continuous adoption and promotion in clinical practice.

[Key words] Path-based health education； Neurogenic bladder； Intermittent catheterization self-care

在臨床中，較為常見的脊髓損傷并發癥是神經源性膀胱，以往留置導尿管被動護理方法在患者康復方面存在應不足[1]。間歇導尿術是國際尿控協會推出的克服神經源性膀胱功能障礙的主要方法，其有助于增強患者自我護理能力和意識。為了進一步完善間歇導尿術管理制度，提升健康教育宣傳效果，需要將路徑化健康教育應用其中[2]。該次研究主要針對該院2015年8月—2018年4月接收的70例神經源性膀胱患者間歇導尿自我護理中路徑化健康教育應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次70例研究對象均為方便選取該院接收治的脊髓損傷患者，按照不同護理方法將其平均分為兩組，每組35例，對照組中，男患與女患的比例是20∶15，最大年齡值是46歲，最小年齡值是23歲，平均年齡是（36.52±9.63）歲；其中26例尿潴留患者，9例尿失禁患者；文化程度：21例小學患者，14例初中患者；研究組中，男患與女患的比例是19∶16，最大年齡值是47歲，最小年齡值是24歲，平均年齡值數是（35.26±8.79）歲，其中25例尿潴留患者，10例尿失禁患者；文化程度：20例小學患者，15例初中患者；組間基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。入組標準：①該次研究所選人員經過X線、MRI等檢查之后被明確診斷為脊髓損傷患者；②該次研究所選患者均在自愿的前提下簽署了知情研究協議書；③該次試驗經過倫理委員會批準；④患病時間在2個月以上。排除標準：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有肢體、言語功能障礙患者；③伴有心臟、腎、肝等嚴重器官性疾病患者；④中途選擇退出患者；⑤拒絕參與該次試驗患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者接受常規健康教育宣傳，內容包括基礎護理、護理方法等。

1.2.2 研究組 該組患者接受路徑化健康教育：由責任護士、副主任護師以及主治醫師組成質量控制小組，由其根據《神經源性膀胱護理指南》制定健康教育路徑表，詳細內容如下：①患者入院1～2 d，評估患者心理狀況，并將心理護理干預做好，盡可能的爭取患者配合護理工作；保留患者小便樣本，以便檢查尿常規，進行尿培養，對患者是否存在泌尿系統感染進行了解，對患者實施彩超和簡易膀胱測壓，并對患者膀胱類型進行了解；以膀胱類型為依據，為患者介紹預后以及自主排尿方法；分發與神經源性膀胱有關的知識宣傳手冊[3]；②在患者入院3～5 d之后，為患者以及患者家屬播放間隙導尿術視頻以及尿道解剖圖譜，以便更好地認識神經源性膀胱和間歇導尿術；以患者膀胱類型為依據，指導患者自行排尿方法，包括手壓加腹壓、叩擊等；為患者制定飲水方案；對患者殘余尿量進行測量并記錄；以患者飲水數量以及殘余尿量為依據，對每天導尿次數進行確定；③在患者入院6～8 d后，為患者以及患者家屬講解插管操作方法；并告知患者以及患者家屬如何測量殘余尿量以及計算食物含水量的方法；告知患者和患者家屬必須熟練掌握判斷導尿次數的方法[4]；④患者入院9～10 d，對患者以及患者家屬認識間歇導尿術程度以及插管操作技能進行評價，對其中存在的問題進行及早糾正；以患者經濟能力為依據，給予患者相應的導尿管；⑤出院當日，針對患者以及患者家屬提出的問題耐心解答，并告知患者復查時間；如果患者尿液出現較多沉淀物和混濁尿液，則需要立即回院就診[5]。

1.3 觀察指標

對兩組知識知曉率、遵醫率以及住院時間進行對比，并記錄具體數值。遵醫率包括屏氣排尿法、殘余尿量測量法、誘導排尿法以及插管操作方法等。

1.4 統計方法

該次試驗數據均應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以及計數資料的表示方法分別是（均數±標準差）（x±s）和[n（%）]，分別行t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者遵醫率以及知曉率

在知曉率、屏氣排尿法、殘余尿量測量法、誘導排尿法以及插管操作方法遵醫率方面，研究組均較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者住院時間

對照組患者住院時間為（15.26±3.13）d；研究組住院時間為（9.41±2.41）d，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（t=8.761；P<0.05）。

3 討論

神經源性膀胱排尿功能長時間受到阻礙，有些甚至終身存在，很容易引發腎積水、泌尿系統感染及結石等癥狀[6]，對于嚴重患者來講，可能伴有腎功能不全甚至死亡。因此，需要及早訓練和實施膀胱護理健康教育，以便患者可以及早掌握和了解導尿技術，降低依賴性，促進患者自理能力的提高[7]。該次研究主要針對路徑化健康教育在神經源性膀胱患者間歇導尿自我護理中的應用效果進行分析，首先根據患者身體狀況，為患者制定健康教育表，通過健康教育表讓護理人員有計劃的實施健康教育宣傳。相比于常規健康教育宣傳，路徑化健康教育具有較強的操作性和目的性[8]。

通過該次研究結果可知，研究組知曉率、屏氣排尿法、殘余尿量測量法、誘導排尿法以及插管操作方法遵醫率分別是94.29%、91.43%、85.71%、88.57%和91.43%，對照組分別是77.14%、51.43%、60.00%、54.29%和57.14%，研究組均較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組與研究組住院時間分別是（15.26±3.13）d和（9.41±2.41）d，研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，路徑化健康教育效果顯著優于常規健康教育，其在一定程度上縮短了患者住院時間，使患者全面認識和了解了神經源性膀胱疾病以及間歇性導尿術。該次研究結果與郭蕊[9]研究結果一致，其研究結果顯示，觀察組健康知識掌握率為93%，對照組掌握率是67%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，該次研究具有有效性。

健康教育具有較強的科學性，其涉及內容較多，而且多種多種，在實施的過程中，需要根據受教育人員的具體狀況選擇相應的教育方法和內容，以往的健康教育主要通過口頭教育，因為每位患者接受能力以及文化程度不同，所以健康教育效果存在差異明顯[10]。此次試驗中，路徑表以患者參與以及護理人員指導為中心制定健康教育對策，利用間歇導尿視頻以及生殖器解剖圖，幫助患者更準確的認識間歇導尿術，無論患者接受程度以及文化背景存在多大差異，均可以滿足患者需求，進一步促進了患者積極性以及參與性的提高。除此之外，指導患者進行自主排尿訓練，并根據患者飲水量和尿液殘留量，對食物含水量進行計算，以此對插管操作方法和導尿次數進行判斷，幫助患者更好的認識和了解自身疾病，進而積極配合護理和治療，促進患者治療效果和護理效果的提高[11]。

綜上所述，將路徑化健康教育應用于神經源性膀胱患者間歇導尿自我護理中，在提升患者知曉率以及遵醫率的同時，也可以縮短患者住院時間，值得臨床領域進一步推廣和使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-07-20）