實(shí)施聲帶息肉摘除術(shù)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用分析

蔣琴芬

[摘要] 目的 探析實(shí)施聲帶息肉摘除術(shù)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取該院在2016年1月—2018年1月期間收治的109例擇期進(jìn)行聲帶息肉摘除術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對照組54例和觀察組55例，其中對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度和護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間（3.42±0.97）d、住院費(fèi)用（2 610.01±207.60）元明顯低于對照組（4.07±2.11）d、（3210.32±268.91）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.347，22.581，P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意率98.2%、護(hù)理有效率96.4%顯著高于對照組護(hù)理滿意率77.8%、護(hù)理有效率79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.264，11.025，P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施聲帶息肉摘除術(shù)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值較高，提高患者護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患雙方關(guān)系，增強(qiáng)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 聲帶息肉摘除術(shù)；護(hù)理路徑；效果分析

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0170-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of clinical nursing path for vocal cord polypectomy. Methods A total of 109 patients undergoing vocal cord polypectomy were random selected and enrolled in the hospital from January 2016 to January 2018. They were randomly divided into 54 patients in the control group and 55 patients in the observation group. The control group implemented conventional treatment， the observation group implemented clinical nursing pathway intervention， and compared the hospitalization time， hospitalization cost， nursing satisfaction and nursing effect of the two groups. Results The hospitalization time （3.42±0.97）d and the hospitalization cost（2 610.01±207.60）Yuan were significantly lower in the observation group than in the control group （4.07±2.11）d and （3 210.32±268.91）Yuan， the difference was significant （t=6.347， 22.581， P<0.05）， statistically significant； observation group satisfaction rate of 98.2%， nursing efficiency of 96.4% was significantly higher than the control group satisfaction rate of 77.8%， nursing efficiency of 79.6%， the difference was significant （χ2=9.264， 11.025， P<0.05）， statistically significant. Conclusion The application of clinical nursing pathway for vocal cord polypectomy is of high value， improve patient care satisfaction and the relationship between doctors and patients， and enhance the therapeutic effect. It is worthy of clinical application.

[Key words] Vocal cord polypectomy； Nursing path； Effect analysis

聲帶息肉是一種臨床常見的耳鼻喉科疾病，通常發(fā)生于聲帶前中部邊緣，呈現(xiàn)一側(cè)單發(fā)或多發(fā)[1]。患者一般表現(xiàn)為聲嘶、音調(diào)低沉單調(diào)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失音現(xiàn)象，息肉較大時(shí)，可導(dǎo)致患者喉鳴，甚至產(chǎn)生呼吸困難。發(fā)病原因包括過度發(fā)聲、上呼吸道感染、慢性喉咽炎等。臨床治療包括手術(shù)治療、霧化吸入治療、藥物治療等手段。隨著醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，單病護(hù)理質(zhì)量也隨之升高。臨床護(hù)理路徑屬于現(xiàn)代質(zhì)量管理模式之一，為實(shí)施聲帶息肉切除術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高治療效果，改善醫(yī)患關(guān)系，其臨床應(yīng)用范圍較為廣泛[2]。該文隨機(jī)選取該院在2016年1月—2018年1月期間收治的109例需擇期進(jìn)行聲帶息肉摘除術(shù)的患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的109例需擇期進(jìn)行聲帶息肉摘除術(shù)的患者，該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加該次研究。將患者分為對照組和觀察組，對照組54例：男性患者24例，女性患者30例，年齡23～73歲，平均年齡（49±1.2）歲，病程1～36個(gè)月，平均（10.29±1.39）個(gè)月；觀察組55例：男性患者26例，女性患者29例，年齡22～78歲，平均年齡（49±2.1）歲，病程2～38個(gè)月，平均（10.34±1.01）個(gè)月。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床診療指南耳鼻喉科分冊》聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；②患者第一診斷為ICD-10聲帶息肉疾病編碼；③患者認(rèn)知正常，無精神疾病史；④患者平均住院時(shí)間≤7 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他病癥治療影響本研究相關(guān)護(hù)理措施實(shí)施患者；②排除具有心、腦、腎臟等重要器官嚴(yán)重功能性病變患者；③排除凝血功能障礙、造血功能異常患者[5]。

1.3 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。包括入院時(shí)的宣傳教育、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)。①建立小組。成立臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，科室相關(guān)護(hù)理人員、臨床醫(yī)師等作為小組成員。所有小組成員必須經(jīng)過專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，定期定點(diǎn)參加知識考核，未合格者可繼續(xù)測定，同時(shí)將考核與護(hù)理人員績效掛鉤；超過3次未合格者，退出該小組，重新篩選小組成員。培養(yǎng)小組成員護(hù)理能力，提高工作素質(zhì)，保證護(hù)理有效性；②知識護(hù)理。實(shí)施護(hù)理前，護(hù)理人員可開展臨床護(hù)理路徑知識講座，告知患者護(hù)理目的、意義、流程、效果等，取得患者的積極配合，提高護(hù)理依從性；③具體內(nèi)容。術(shù)前：常規(guī)檢查：臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)詢問患者病史，術(shù)前對患者進(jìn)行心電圖、血糖血壓等常規(guī)檢查以及藥物過敏實(shí)驗(yàn)，向家屬及患者交代手術(shù)具體過程、患者配合要點(diǎn)，告知患者術(shù)前禁食水時(shí)間，指導(dǎo)患者正確咳嗽、呼吸，實(shí)施床上大小便訓(xùn)練；環(huán)境護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)性，適當(dāng)布置病房環(huán)境，定期更換病房床單被褥，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)氛圍和諧；心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)以溫和親切的態(tài)度與患者展開有效交流，消除患者陌生感，了解患者心理動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)患者及時(shí)抒發(fā)負(fù)面情緒，減少恐懼、焦慮、抑郁心理，以積極樂觀的態(tài)度面對病癥，提高手術(shù)依從性。術(shù)中：患者全麻后實(shí)施喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，配合手術(shù)醫(yī)師相關(guān)操作，如發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師，采取有效措施，避免意外情況發(fā)生；術(shù)后：飲食護(hù)理：全麻清醒后4 h進(jìn)軟食，逐漸過渡到普食，忌食辛辣刺激食物；霧化吸入護(hù)理：霧化吸入前告知患者吸入方法、目的等，消除患者抵觸心理，患者取舒適體位，按照患者個(gè)人情況，調(diào)整氧流量，霧化吸入完成后，清潔患者口腔，對霧化吸入器進(jìn)行滅菌消毒處理；健康護(hù)理：評估患者手術(shù)情況，檢查有無臨床并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)患者實(shí)際情況，制定科學(xué)化、合理化、個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，叮囑患者正確發(fā)聲，養(yǎng)成良好發(fā)聲習(xí)慣，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)人體抵抗力，給予患者抗菌藥物，嚴(yán)禁患者吸煙飲酒。要求患者出院1個(gè)月后復(fù)診，檢查手術(shù)恢復(fù)情況和患者身體狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用，比較兩組患者護(hù)理滿意度和護(hù)理有效率。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者離院時(shí)填寫滿意度調(diào)查問卷，進(jìn)行護(hù)理滿意度評價(jià)，問卷分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；一般：60～69分；不滿意：40～59分；非常不滿意：0～39分[6]。護(hù)理有效率評價(jià)：患者聲嘶等臨床癥狀完全消失，發(fā)聲正常，臨床行纖維喉鏡診斷檢查發(fā)現(xiàn)患者聲帶正常、聲門閉合良好，視為治愈；患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)聲有所改善，纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶具有輕微充血、腫脹，聲門閉合縫隙較小，視為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀無任何改變甚至加重，發(fā)聲困難，纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶明顯充血、腫脹，聲門閉合縫隙較大，視為無效[7]。臨床護(hù)理滿意率=滿意及以上例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。護(hù)理有效率=有效及以上例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

對照組54例患者住院時(shí)間（4.07±2.11）d、住院費(fèi)用（3210.32±268.91）元明顯高于觀察組55例患者住院時(shí)間（3.42±0.97）d、（2610.01±207.60）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

對照組患者護(hù)理滿意率77.8%顯著低于觀察組98.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理有效率比較

觀察組患者護(hù)理有效率96.4%顯著高于對照組79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

聲帶息肉臨床發(fā)病率較高，主要是因患者過度用聲或用聲不當(dāng)，如不采取及時(shí)、有效措施，可導(dǎo)致患者聲門阻塞，進(jìn)而產(chǎn)生呼吸困難等情況。手術(shù)方法常采用聲帶息肉摘除術(shù)。臨床護(hù)理路徑通過實(shí)施圍手術(shù)期環(huán)境、飲食、心理、霧化吸入、健康知識等方面護(hù)理措施干預(yù)，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識相關(guān)病癥，消除不良情緒，提高治療依從性，增強(qiáng)護(hù)理有序性，保障護(hù)理質(zhì)量水平。

該研究中，觀察組患者住院時(shí)間（3.42±0.97）d、住院費(fèi)用（2 610.01±207.60）元，對照組（4.07±2.11）d、（3210.32±268.91）元，這與徐秀寅等人[9]的研究中，干預(yù)組住院時(shí)間（3.40±0.98）d、住院費(fèi)用（2611.03±208.05）元顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組護(hù)理滿意率77.8%、護(hù)理有效率79.6%，觀察組98.2%、96.4%，這與卞邵紅[10]的研究中，護(hù)理組滿意率98.0%、有效率96.3%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果一致。

綜上所述，實(shí)施聲帶息肉摘除術(shù)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果顯著，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-22）