體質與月經病關系探微

侯小芬 李董男

摘 要：體質反映了機體對于疾病發生發展的趨向，而月經病的發生發展與作為機體基礎的體質存在根本聯系。通常情況下氣郁、氣虛、痰濕以及瘀血體質的人患月經病幾率較大；同時，筆者還發現，氣郁體質的人更易患崩漏等病，而氣虛體質、瘀血體質的人更易有痛經等病癥，探究月經病與體質的關系，希冀有效指導中醫臨床辨治月經病。

關鍵詞：月經??；體質；關系探討

月經，是女子性發育成熟后子宮周期性出血的生理現象。而月經病就是指女性子宮不能周期性出血的現象[1]?！陡登嘀髋啤穼υ陆洸∫灿兄^多的記載，根據書中的內容，筆者可將常見的月經病分為八類，即月經先期、月經后期、月經先后無定期、崩漏、痛經、閉經、月經前后諸癥、經斷復來等。

國醫大師王琦提出：“體質，是人體在先天稟賦和后天調養的基礎上所形成的形態結構、生理功能、心理狀態方面相對穩定的特征[2]”，筆者將從氣郁質與崩漏、氣虛質、瘀血質與痛經以及痰濕質與閉經等方面闡釋月經病與體質的關系，請同道指正。

1醫家對于月經病的認識

月經病又被稱為月經失調，是月經的周期、量、色、質發生異常變化，并伴有各種癥候的一種疾病。臨床上常常表現為月經先期 月經后期、月經量少以及經期延長等。

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。[3]”說明女性一生都與精血有密切關系。加之女性獨特的生理結構特點，不同年齡段的女性其月經變化也不同，故可根據個體體質特點通過中藥和飲食進行調理養護。

2體質學的學術淵源

中醫體質理論的雛形最早出自《黃帝內經》，書中從各個角度對體質的生理基礎、體質的分類、體質與疾病、體質與診治等方面有了一定的認識?！鹅`樞·通天》曰：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人……此所以調陰陽，別五態之人者也。[4]”這就從陰陽角度將人的體質分為：太陰、少陰、太陽、少陽以及陰陽平和五種體質。張介賓在《景岳全書·先天后天論》載：“以人之稟賦言，則先天強厚者多壽，先天薄弱者多夭，后天培養者，壽者更壽，后天斲削者，夭者更夭......若以人之作用言，則先天之強者不可恃，恃則并失其強矣，后天之弱者當知慎，慎則人能勝天矣” [5]，說明了體質除了受先天稟賦的影響，也受后天因素的干預。清代初期，大多數醫家以“氣稟”、“氣體”、“形質”等指代體質。王琦等在臨床調研的基礎上，結合自己多年的研究，總結出了九種在中國人群中基本的體質類型，即平和質、氣虛質、濕熱質、陽虛質、瘀血質、氣郁質、陰虛質、痰濕質和特稟質。這九種體質涵蓋了大部分中國人的體質，筆者認為女性月經病的發病與氣郁質、氣虛質、痰濕質以及瘀血質等體質有關。

3月經病的體質關系

月經病的發病與患者體質存在明顯關系，筆者主要研究了月經先期、月經后期、月經先后無定期、崩漏、痛經諸癥與患者體質的關系。

3.1月經先期

月經先期也稱“經行先期”、“經早”、“月經超前”，是指月經周期提前7天以上，小于14天，月經量基本正?；蛘咂啵⒅辽龠B續3個月經周期以上者。此病最早闡述于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰：“帶下經水不利，少腹滿痛，經一月在見者[6]?！?/p>

筆者研究發現，月經先期與氣虛質、血虛質以及氣郁質相關性較大。月經的主要組成部分是血，氣為血帥，是血生成和運行的動力，氣充實則血充足；氣虛則化血功能降低，則血虛，氣弱則沖任不固，血失統攝，失于封藏，而發為月經先期。《景岳全書·婦人規》云：“知亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門，皆不易過用寒涼”[7]，明確了氣虛型月經先期的機理。素性抑郁，或情志內傷，抑郁不舒，肝氣郁結，郁久化熱，熱傷沖任，擾及血海，隨致月經提前而至。本病的病機是氣機郁結，引發肝疏泄功能失常。由此可知，情志內傷引發的氣機失調，出現氣病，而氣為血之帥，血為氣之母，氣血之間相互影響，最終導致氣血同病。因肝郁化熱，肝火內盛，導致經絡受損，血熱妄行，損失沖任，最終引發月經先期。

3.2月經后期

月經后期目前是中醫婦科臨床的常見病和多發病，并且近幾年月經后期的發病率和就診率也大大提升，目前的臨床治療方法主要是從病因病機入手治療，但存在著治愈率低和復發率高的現狀。

筆者研究發現月經后期主要與氣郁質有關?！芭右愿螢橄忍熘尽?，肝藏血，主疏泄，對于血液運行有調節作用，參與月經周期、經期及經量的調節，如果情志不舒，日久導致肝氣郁結，氣郁則血滯，故月事不能以時而下，所以月經后期而至。

3.3崩漏

崩漏是指月經血在非經期時流出，突然的增多或點滴不斷，前者我們稱為崩中，后者稱為漏下[8]。若來勢兇猛，出血量多者，謂之崩；緩而量少，淋漓不斷者，謂之漏。崩漏是婦科的常見病之一，也是婦科的急重病癥。傳統醫學的崩漏在現代醫學的概念中大多為功能性子宮出血，在《傅青主女科》中稱之為血崩。

筆者研究發現，崩漏與氣郁質、氣虛質關聯度較高，其中氣郁質出現頻率更高?；颊咂剿厣詈凸ぷ鲏毫Ρ容^大，情緒不暢，憂怒傷肝，沖任不調，氣血失和，致肝郁氣滯，肝之疏泄功能失常，經血不能被很好調控而致崩漏。因此調養好精神情志對于各臟腑的好處很多，能起到很大的作用。而氣虛質的體質大多由先天本弱、后天失養或者病后氣血虧虛造成的，出血量多勢急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩致漏，由漏而崩反復發作，色淡紅或淡黯，質清晰；面色晦黯，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟；舌淡黯，苔白潤，脈沉弱，氣能固血，氣不固則崩。

3.4痛經

張介賓在《景岳全書·婦人規》言：“經行腹痛，證有虛實，實者或因寒滯或因血滯，或因氣滯，或因熱滯，虛者有因血虛，有因氣虛。[9]”

筆者研究發現，痛經與虛寒質、瘀血質關聯度較高，其中瘀血質出現頻率更高。眾多近現代醫家對體質在痛經發病中的重要作用也有諸多論述。韓瑩在對158名陽虛體質的女大學生調查中，發現痛經133例，超過十分之一的人有痛經病史，通過統計學相關知識可知，陽虛質與痛經有著明顯相關性[10]。李云在臨床實踐中，也發現虛寒質、瘀血質的女性，與普通女性相比更易患痛經[11]。

4結語

中醫體質學應用范圍廣泛，通過研究不同體質類型與疾病的關系，重視對體質的調節，辨證論治根據病人體質的差異，制定個性化的治療方案，充分體現中醫“辨體論治”的指導思想。

臨床上對于月經病的治療一定要關注病人體質的差異，從而分析病情，找出病因病機，提高治療效果，為臨床中醫治療月經病，調養相關疾病打下理論基礎。從現代體質學說出發治療月經病有著重要的臨床意義和發展空間。因此，調查和研究體質與月經病之間的聯系十分有必要。

參考文獻

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[10]韓瑩，侯麗輝.158名女大學生陽虛體質與月經關系的調查報告[J].牡丹江醫學院學報，2009，30（5）：88-90.

[11]李云端，王濟生，崔劍平，等.婦女體質臨床探討[J].陜西中醫，2007，28（7）：853 -855.

基金項目

2017年國家級大學生創新創業訓練計劃項目（NO：201710369030）

作者簡介

第一作者：侯小芬（1997-），女，漢族，2016級中醫學在讀本科生。研究方向：中醫婦科學

通訊作者：李董男（1979-），男，回族，副教授，理學博士，碩士生導師；研究方向：中醫健康理論，中醫疾病史，新安醫學。

（作者單位：安徽中醫藥大學中醫學院）