我國護士留職意愿文獻的計量學分析

秦秀寶，丁淑貞

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧大連 116011）

目前，護士短缺和高離職率現象已成為全球衛生保健領域所面臨的嚴峻問題。護士短缺不僅影響護理質量和患者安全，而且對護士的健康也有重要影響［1］。因此，如何提高我國護士留職率、穩定護士隊伍已成為護理管理者亟待解決的問題。護士留職意愿是指護士考慮到專業領域發展，而愿意繼續留在原醫院中工作的想法［2］。留職意愿是護士留職的最佳預測因子。已有研究證實，提高護士的留職意愿可以增加護士的留職及降低離職率［3-4］。本文采用文獻計量學的方法，對近年來國內發表的以護士留職意愿為主題的相關文獻進行分析，以了解我國護士留職意愿的研究現狀和進展，為今后進一步開展相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 選擇中國期刊全文數據庫、萬方學術論文數據庫及維普中文科技期刊數據庫作為統計數據來源，分別以“護士”or“臨床護理人員”and“留職”or“留職意愿”為檢索詞。檢索時間限定在自刊載有關護士留職意愿的文獻至2016年7月31日，共檢索出文獻235篇。通過逐篇閱讀檢出文獻并評價，最后共納入文獻74篇。納入標準：與護士留職意愿相關的文獻；剔除會議報道、消息類文章及重復發表的文獻。

1.2 資料分析方法 應用Excel 2003軟件建立數據庫，對符合納入標準的74篇文獻從文獻發表年份、作者地域分布、機構和基金支持、研究內容等方面進行計量學分析。為確保數據準確，對部分數據同時進行手工統計。

2 結果

2.1 文獻分布 2008—2016年國內相關雜志刊載的有關護士留職意愿的文獻共74篇，總體數量呈上升趨勢。其中2008年發表1篇，2009年5篇，2010年4篇，2011年3篇，2012年9篇，2013年10篇，2014年14篇，2015年18篇，2016年（截止7月）10篇。

2.2 期刊分布 74篇文獻被刊載在國內31種期刊上，其中護理相關期刊14種，載文53篇，占刊載總量的71.62%；載文量排名前10位的期刊總刊載量49篇，占發文總量的66.22%。見表1。

表1 2008—2016年國內護士留職意愿相關文獻刊載量排名前10位的期刊

2.3 文獻作者地域及機構分布情況 以第一作者單位所在地區進行統計，74篇文獻的作者來自18個省、自治區和直轄市。排序前4位作者所在地的文獻共36篇，占文獻總量的48.65%。其中，上海市19篇，浙江省7篇，北京市、黑龍江省各5篇，天津市、山東省、山西省各4篇，河南省、湖北省、湖南省、江蘇省、遼寧省、福建省、廣東省各3篇，新疆2篇，甘肅、寧夏、廣西各1篇。按照第一作者單位統計顯示，作者單位以醫學院校及其附屬醫院為主，共52篇，占70.27%。其中醫學院校附屬醫院25篇，占33.78%，其余27篇（36.49%）為醫學院校；涉及最多的機構是第二軍醫大學，共發表文獻7篇。

2.4 科研基金資助情況 基金論文是指由國家各級政府部門、各類基金組織和企事業單位提供科研經費資助而產生的研究論文，其產出能力、資助規模、資助渠道等在一定程度上反映了該學科的研究熱點、科研發展水平以及社會對其的重視程度［5］。此次檢索的文獻中，獲科研基金資助的文獻27篇，占36.49%。其中，國家級科研基金資助文獻1篇，省部級科研基金資助文獻10篇，市級、軍隊及院校各類科研基金資助的文獻19篇。27篇受科研基金資助的文獻中受2個以上基金資助的有3篇［6-8］。

2.5 文獻合著及被引情況 74篇文獻共涉及作者256名。其中70篇文獻是由2名及以上作者共同完成的，文獻合著率為94.59%，高于自然科學期刊的合著率指標（70%）［9］；文獻作者最少1名，最多8名，文獻合作度為3.50，高于中國科技期刊引證報告統計的3.43的指標［10］。74篇文獻中，被引頻次 10次以上者共12篇，最高被引頻次為99次［7］。

2.6 文獻類型 根據研究類型，將74篇文獻分為7類。包括綜述7篇，占9.46%；實驗性研究（對護士留職意愿的研究具備隨機、對照、干預3個條件）1篇，占1.35%；類實驗性研究（指給予護士某些留職意愿干預措施，比較干預前后的效果，但缺乏隨機或對照）6篇，占8.11%；描述性研究（包括橫斷面調查、病例分析、隨訪研究等）55篇，占74.32%；經驗總結類（對護士留職意愿的體會及護理總結）1篇，占1.35%；質性研究（采用訪談法收集資料，探討我國護士留職意愿的原因和策略）及其他類（包括護士留職意愿的理論模型構建和問卷修訂等）各2篇，分別占2.70%。

2.7 研究對象及內容 有關護士留職意愿的研究對象涉及注冊護士、社區護士，以及傳染科、精神科、兒科、ICU等護理單元的護士。74篇文獻內容分析顯示，護士留職意愿的相關性調查25篇（33.78%）；護士留職意愿現狀及影響因素的調查24篇（32.43%）；探討提高護士留職意愿方法的17篇（22.97）；護士留職意愿與組織公平性、心理契約等因素的中介效應分析6篇（8.11%）；問卷修訂1篇（1.35%）；理論模型構建1篇（1.35%）。

3 討論

3.1 我國護士留職意愿文獻增長快速，但研究作者地域差別較大 某一研究領域發表的論文數量一定程度上反映了該學科的發展程度及研究水平［11］。從2008年的護士留職意愿文獻刊載到2011年，每年的文獻數量均在5篇以下；而相關主題的發文量從2012年開始快速增長，呈直線上升趨勢，2012年后共刊載了61篇相關文獻，占82.43%。相關結果表明，我國護士留職意愿的相關研究近年來受到持續關注和重視。這可能與目前我國護士離職率呈明顯上升趨勢、留職意愿水平不高、護士短缺等緊密相關。而護士留職則會直接降低組織的成本，提升組織凝聚力，尤其是可以提高醫療護理水平，緩解護士的短缺［12］。從文獻作者地域分布來看，浙江、上海等經濟發達地區作者發文較多，而甘肅、廣西等地發文較少，存在分布不均，這可能是由于護士留職意愿的研究與各地相關政策、經濟水平、醫療條件以及社會支持力度等有關。因此，今后研究可以多關注發文較少的部分地區，尤其是經濟水平、醫療條件欠發達的地區，跨區域合作與研究也有待進一步嘗試與探討。

3.2 我國護士留職意愿的文獻質量有待提高

3.2.1 從文獻相關指標分析 文獻是否發表在核心期刊上及文獻被引頻次可在一定程度上體現文獻質量的優劣情況。此次檢索結果中，74篇文獻刊載在31種期刊上，載文量5篇及以上的期刊4種，刊載在中文核心期刊的文獻僅5篇（6.76%），被引頻次10次以上的文獻僅12篇。同時，基金論文的產出也可說明一個學科的研究水平與質量。74篇文獻中，獲科研基金資助的文獻僅27篇（36.49%），大多數沒有任何形式的科研基金資助，間接反映了相關文獻質量仍有很大的提升空間，這可能與我國護士留職意愿研究起步較晚、水平不高有一定的關系。此外，科研基金資助不足在一定程度上會限制研究的深入及研究方法的選擇，從而又影響相關研究的開展。

3.2.2 從科研設計及研究方法分析 結果顯示，國內關于護士留職意愿的研究多為描述性研究，研究方法單一，資料收集以橫斷面調查為主，質性研究極少，僅占2.70%，缺乏對護士留職意愿主觀感受的描述，不能準確探討護士心理變化的內涵。74篇文獻中，類實驗研究僅有6篇（8.11%），且其中只有3篇文獻對分組方法進行了描述，剩余3篇文獻僅提及隨機但并未真正做到隨機化。此外，大多數文獻未闡明基線的控制和樣本量計算方法，使用的測量工具來源、信度及效度不明確，缺少大樣本、多中心、高質量的臨床實驗研究。在進一步的研究中可采用量性和質性相結合的研究方法，加強多中心合作研究，拓展樣本的來源范圍，增加更多嚴謹的隨機對照及縱向設計研究，提高研究的科學性和實用性，進而提高文獻的質量。

3.3 加強護士留職意愿措施的研究有待加強 由結果可見，目前國內學者的研究內容主要以護士留職意愿的相關影響因素和各因素間的作用關系為主，但關于提出確切改善護士留職意愿措施的文獻較少。這與研究類型單一的問題相符，實驗性研究和類實驗性研究較少，文獻數量僅占9.46%，有關護士留職意愿的干預研究相對較少。對于護士留職意愿影響因素的研究主要聚焦人口學資料，缺乏針對性，干預措施的制訂多基于外部影響因素，對護士自身因素的探討較少。因此未來還需加強深層次、多角度的研究，明確護士留職意愿的正向性因素和負向性因素，探討影響護士留職意愿的動態變化過程和本質以及現有干預措施效果的研究，為護理管理者制訂適宜的干預措施提供依據和參考。

4 小結

研究通過文獻計量學的方法對近年來國內護士留職意愿相關文獻進行了分析，結果顯示，相關文獻數量呈逐年遞增趨勢，但文獻質量有待提高，研究類型以描述性研究為主，研究設計方法和內容亟待進一步規范和完善。今后可運用不同的研究方法對護士留職意愿進行全面、系統的研究，以期從根本上了解護士留職意愿的原因及相關因素，提出有針對性的干預措施，從而減少護士的流失，促進護理隊伍的穩定。