品管圈活動在提高住院患兒服藥到口率中的應用

霍光研，戰 艷，劉 瑾，劉慧蕊，王 聰，安 寧，李 瑞，康 艷，石麗東

（首都醫科大學宣武醫院，北京 100053）

品管圈（quality control circle，QCC）是由在性質相同、相近或互補的工作場所中的人們自動、自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題［1］。口服給藥是臨床最常用的給藥方法。我科收治的患兒中以神經內科癲癇患兒居多，住院期間的治療多以口服藥物為主。在臨床工作中，由于癲癇患兒病情特殊、年齡小難配合，且住院期間涉及的口服藥物種類多、用藥次數頻繁，在發藥、服藥過程中難免出現一些問題，往往難以保證服藥到口。我科2015年通過品管圈活動加以分析并積極改善，取得了良好效果，現報道如下。

1 問題分析

1.1 成立品管圈小組并選定主題 由科室12名護士自愿組成，護士年齡23～46歲。其中，本科5名，大專7名；主管護師1名，護師6名，護士5名。選出圈長1名，負責整個活動的策劃與組織。設定圈名為“放大鏡”，圈徽為一個放大鏡圖形中有護士懷抱小兒的形象，寓意著護士在工作中需要用“放大鏡”放大自己的雙眼，認真仔細地尋找問題、發現問題、剖析問題，由小及大，用我們集體的智慧去解決問題，以促進護理質量改進及保障患者安全。采用頭腦風暴法提出多個待選主題，結合現階段護理單元需要改進的護理問題或臨床護士們需要迫切解決的問題，通過上級政策、迫切性、可行性、圈能力4個方面進行評價打分，最終將“提高住院患兒服藥到口率”作為此次品管圈活動的主題。依照品管圈活動規則，通過制定活動計劃、現況把握、要因分析、目標設定、對策擬定、對策實施與評價、效果確認、制定標準化方法、持續改進等步驟，使用魚骨圖、柏拉圖、冰山圖、因果關聯分析圖、雷達圖等工具進行分析。

1.2 現狀分析 我院兒童神經內科病房共有住院床位20張，病室6間，住院患者中以癲癇患兒居多。癲癇患兒所服用的口服藥種類較多，包括抗癲癇藥、中成藥、抗生素、止咳藥、祛痰藥、維生素、營養心肌藥物、鈣劑、益生菌等。我院針對住院患者，采取中心藥房統一擺藥放在藥車里，然后將藥車下放到各個病區再由病區內的護士按時發放的方式。制作查檢表對2015年1—2月期間護士發放口服藥的現況進行數據收集和查檢，并繪制柏拉圖。調查顯示，160例次的口服給藥中，服藥到口僅為68例次，服藥到口率為42.5%，發藥到患兒手或家長為30%，其他因素占27.5%。結果詳見表1。運用頭腦風暴、魚骨圖分析法，從“人、環境、設備、材料、方法”5個方面進行分析，制作“患兒服藥未到口的原因分析”魚骨圖（見圖1），共統計出29個原因，對19個原因進行打分，選出16個要因，并在魚骨圖上圈定。最后經討論確定將醫護人員、管理、培訓、宣教幾個方面作為改善方向。

表1 品管圈活動前護士發放口服藥查檢表 （n＝160例次）

圖1 發藥未到患兒口的原因分析

2 對策

根據80／20法則及5W1H原則，詳細擬定對策。一個原因可衍生出多個相應對策，依據可行性、經濟性、效益性等各種因素作綜合評價，選擇要實施的改善方案。

2.1 規范給藥時間 通過與醫師充分溝通達成一致，依據藥物的說明書、藥物間的相互作用，總結出常用藥物合理醫囑開具時間的模板，供醫師及護士使用。因患兒長期服用抗癲癇藥，根據患兒固定的服藥時間開具醫囑。

2.2 把握正確的教育時機 入院時，護士除常規詢問病史及護理評估外，還需關注患兒平時在家的吃藥時間，根據患兒的實際吃藥時間給予正確指導，告知醫師開具符合患兒服藥時間的醫囑。入院宣教時，向患兒及家長強調，需要服用住院期間發放的藥物，不要服用自己原先留存的藥物，以免發生重復用藥的現象。

2.3 豐富科室的宣教材料 結合相關情況，科室制定了紙質版和視頻版兒科常見藥物服藥指導宣教材料。宣教視頻在移動電視或電腦上播放，于每周一、三、五由責任護士推至各病房進行宣教。針對科室常用藥制作了《藥物使用說明書》宣教手冊，以便護士在日常工作中查詢藥物的商品名、化學名、藥物作用、不良反應、用法、禁忌證等。當有新的藥物時，護士長第一時間將說明書收錄在內并組織科內護士學習、培訓，使每名護士均能正確指導并及時觀察患兒的服藥反應。

2.4 制定考核計劃 培訓結束后，護士長于6月份對全體護士進行考核，內容為宣教材料中涉及的藥物相關知識。并將相關內容列為每年理論考核內容之一，于每年第一、三季度各考核1次；新入職或新輪轉到本科室的護士由帶教老師培訓，2周后由護士長考核。

2.5 修訂規章制度及崗位職責 明確各班職責，固定藥物放置位置。將早8點的中成藥、自費藥調整為白天責班發放，以減輕夜班護士發藥種類多的負擔。根據藥物間的作用，各班僅下發患兒能即刻服下的藥物，不能下發的藥物做好交接班。藥物放在治療室的藥盒內。各班護士發藥前提前備好白開水。針對部分害怕護士、有護士在時不肯吃藥的患兒，要做好監督，保證服藥到口；不配合、需要協助的患兒最后發藥。

2.6 護士長質控 護士長在實施改進措施的3個月內，隨機查看護士的發藥實際情況，督促護士養成良好的日常工作習慣。對于執行情況有差別的護士在績效上給予體現。

3 評價指標

比較品管圈活動開展前后住院患兒服藥到口率。以2015年1—2月160例次的口服藥發放相關數據作為實施前的資料，以2015年7—8月247例次患兒的口服藥發放數據作為實施后的資料。

4 結果

4.1 有形成果 品管圈活動開展后，247例次的口服給藥中，服藥到口245例次，僅有2例因患兒睡覺未服藥，藥在患者處未服用，服藥到口率為99.19%，較品管圈開展之前的 42.5%明顯提高（χ2＝163.646，P＜0.01）。目標達成率＝（改善前－改善后）／（改善前－目標值）×100% ＝（42.5% －99.19%）／（42.5% －74.7%）×100% ＝176.06%。進步率＝（改善前－改善后）／改善前 ×100% ＝（57.5% －0.81%）／57.5%×100%＝98.59%。說明此次活動有效提高了住院患兒口服藥發藥到口率，達到了目標值，目標達成率為176.06%，進步率為 98.59%。

4.2 無形成果 雷達圖顯示，全體圈員對QCC的認識和運用能力、制度執行力等均有了明顯的提升。同時，組員的團隊精神、溝通協調能力、責任心、解決問題能力也有了一定程度的提高。

5 討論

5.1 流程管理的重要性 護理人員作為病房藥物的管理者、藥物治療的執行者，患者用藥前后的監護人以及不良反應的一線觀測人員，在確保醫囑執行的準確、及時、有效、安全等方面具有重要的作用［2］。在患兒住院期間，由于其疾病的特殊性，加之所服藥物種類多、用藥次數頻繁等，在用藥過程中難免出現一些問題。而如果未能做到服藥到口，就很可能導致藥物難以起到應有的治療作用。流程管理是針對護理工作中的每一時間段、每一個環節、每一個班次，把每一項護理工作按合理的程序組成一個環環相扣的工作過程［3］，確保護理工作的有序進行，保障患者的治療和生命安全。

5.2 品管圈活動帶來的收益

5.2.1 提升護理質量，保障患兒安全 通過此次品管圈活動，制定出合理化的醫囑模板、改善了發藥的流程，明確了各班護理人員的崗位職責，優化了對患兒及家長的健康教育，將護理工作精細化。通過對口服給藥流程的優化與規范，對相關制度的明確細致規定，滿足了患兒服藥的需求。同時，通過紙質版及視頻版宣教材料定期向患兒及家屬進行安全用藥知識的宣教，并提供全程、優質、溫馨、安全的護理服務，體現了人性化的服務理念。制度的實施促進了護理質量的提高，通過護士自身素質的提高以及對口服藥發藥流程的梳理，保證了住院患兒的用藥安全，降低了科室口服藥發放中的錯誤、漏服等安全隱患。不僅提高了患兒的治療效果，也得到了患兒及家屬的認可。

5.2.2 護士的能力得到提高 ①專業知識得到鞏固和提高。護士對藥物知識不熟悉或不知曉會導致宣教內容不正確。而護士的藥物相關知識需要不斷復訓及更新。通過編制常用藥的《藥物使用說明書》宣教手冊，方便護士查詢；并結合定期的培訓與考核，保證了臨床工作中的用藥安全。②綜合能力得到提高。品管圈活動提高了護士工作的積極性、創造性，自動自發的參與形式，使護士享有更高的自主權、參與權和管理權［4］，培養了護士獨立思考問題、解決問題的能力，讓每位護士的才能得到發揮。此外，也提高了科室成員的合作意識，增強了團隊凝聚力。