通督調神針法聯合言語康復訓練治療腦卒中后失語癥對語言功能及生活質量的影響

楊偉先

（河南省偃師市中醫院康復科，河南 洛陽 471900）

失語癥屬于腦卒中后常見并發癥之一，表現為不同程度語言障礙。言語康復訓練是腦卒中失語癥常規療法，通過加強訓練，達到改善語言功能的目的，但單獨應用療效欠佳。通督調神針法，可通過調節督脈改善精神與智能狀態，且安全性較高。本研究中，用通督調神針法聯合言語康復訓練治療腦卒中后失語癥，觀察對語言功能及生活質量的影響，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2014年6月至2017年10月我院腦卒中后失語癥患者，按隨機數字表法分為兩組各53例。對照組男32例，女21例；年齡57～72歲，平均（64.11±7.20）歲；病程3周～6個月，平均（3.18±1.34）個月；腦梗死36例，腦出血17例；Wernicke失語3例，經皮質感覺性失語3例，經皮質運動性失語7例，皮質下失語7例，Broca失語9例，完全性失語24例。觀察組男33例，女20例；年齡58～73歲，平均（65.07±6.88）歲；病程1個月～6個月，平均（3.34±1.27）個月；腦梗死35例，腦出血18例；Wernicke失語2例，經皮質感覺性失語4例，經皮質運動性失語6例，皮質下失語8例，Broca失語10例，完全性失語23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為腦卒中后失語癥，簽訂同意書。

排除標準：存在嚴重并發癥，伴有明顯視聽障礙，意識不清楚、病情不穩定，有智力或記憶障礙，無法耐受針灸或暈針。

2 治療方法

兩組均用言語康復訓練，進行Schuell刺激法“一對一”語言訓練，不同類型失語癥訓練內容偏重點不同，1次30min，1周5次，2周為一療程。運動失語多表現為口語表達障礙，以表達與閱讀訓練為主；命名性失語主要特征為命名障礙，以口頭與文字稱呼訓練為主；感覺性失語多表現為聽理解障礙，以理解與復述訓練為主；完全性失語多數幾乎完全喪失語言功能，以聽與理解訓練為主。

觀察組加用通督調神針法治療。用北京漢醫醫療器械有限責任公司提供的一次性無菌針灸針（0.25mm×40mm）。主穴取人中、風府、百會、啞門、神庭。配穴取頭皮言語諸區。完全性失語取言語1-3區，口語表達障礙為主者取言語1、2區，聽理解障礙取言語1、3區。百會皮下平刺1寸，局部出現酸麻重脹，或放射至整個頭部，捻轉1min200次，10min行針1次，行針1min，人中向上斜刺0.3～0.5寸。風府透啞門于風府進針，向下透刺啞門。神庭平刺（百會方向）0.5～0.8寸。言語1、2、3區皮下平刺1-2寸，局部出現酸麻重脹，捻轉1min，10min行針1次，行針1min。每個穴位均于進針得氣后留針30min，1周6天，1天1次。

兩組均持續治療1個月。

3 觀察指標

用《漢語失語成套測驗》評價語言功能，包括語言理解、自發說話、命名、復述評分4個方面，評分越高說明語言功能越好。

用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評價生活質量，總分245分，分數越高表示生活質量越高。

用SPSS21.0軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組語言功能評分比較見表1。

表1 兩組語言功能評分比較 （分，±s）

表1 兩組語言功能評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 語言理解 自發說話 命名 復述觀察組 53 110.72±19.02 6.91±2.23 45.42±8.96 38.08±8.46對照組 53 112.81±18.30 7.10±2.67 47.25±8.71 40.33±9.21 t - 0.577 0.398 1.066 1.310 P-0.566 0.692 0.289 0.193治療前觀察組 53 141.34±15.69 16.25±3.36 83.01±11.43 88.10±11.17對照組 53 129.06±17.14 12.26±3.08 70.61±10.22 77.34±10.48 t - 3.847 6.373 5.888 5.114 P-0.000 0.000 0.000 0.000治療1個月后

兩組SS-QOL評分比較見表2。

表2 兩組SS-QOL評分比較 （分， ±s）

表2 兩組SS-QOL評分比較 （分， ±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 53 112.43±13.32 196.45±3.68對照組 53 113.50±12.30 153.04±2.59 t - 0.430 70.228 P-0.668 0.000

5 討 論

言語康復訓練主要通過反復刺激語言發音器官、視覺、聽覺等運動訓練，充分利用殘存語言功能達到改善語言功能的目的［1-2］。Schuell刺激法“一對一”言語康復訓練是根據失語癥類型進行針對性康復訓練，但單獨應用語言功能恢復相對緩慢。中醫認為，督脈上行于腦，若督脈之?？仗?，無法上榮于腦，則反應遲緩、精神萎靡、記憶力差、頭昏頭重、思維不清，甚至發生昏迷［3］。通督調神針法是以“病變在腦，首取督脈”作為理念基礎而逐漸發展成熟的針灸療法。啞門、風府、百會均為督脈穴位，針刺督脈具有協調陰陽氣血、疏通腦絡、通髓達腦之效。配合頭皮言語諸區，可反射性增加腦皮質的血流量，改善皮質缺氧狀態，促進大腦功能恢復，促進語言功能改善［4］。

通督調神針法聯合言語康復訓練治療腦卒中后失語癥療效較好，可提高語言功能與生活質量。