小切口復位經皮鋼板內固定配合復元活血湯治療脛腓骨骨折臨床研究

肖玉蓮

（河南省輝縣市中醫院骨關節科，河南 輝縣 453600）

脛腓骨骨折是臨床常見骨折類型，目前其治療仍以手術為主，且近年隨微創外科技術發展，小切口復位經皮鋼板內固定因具創傷小、術后恢復快等特點，成為脛腓骨骨折治療的重要術式［1］。本研究用復元活血湯配合小切口復位鋼板內固定術治療脛腓骨骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2015年7月至2017年9月我院收治的脛腓骨骨折患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組49例，男21例，女28例；年齡18～60歲，平均（46.58±10.24）歲；骨折原因為交通意外傷24例，砸壓傷11例，墜落傷9例，其他5例。對照組49例，男23例，女26例；年齡18～62歲，平均（47.27±11.02）歲；骨折原因為交通意外傷23例，砸壓傷12例，墜落傷10例，其他4例。兩組基線資料比較無差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①有明確外傷史，經X線平片檢查確診脛腓骨骨折；②年齡大于等于18歲；③知情同意。

排除標準：①非創傷所致病理性骨折；②存在小切口復位經皮鋼板內固定禁忌證；③妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均行小切口復位經皮鋼板內固定。取仰臥位，行硬膜外麻醉，腓骨切開復位，重建鋼板固定；以牽引法間接復位，在骨折標志線脛前外側作一長約2～3cm小切口，確認骨折復位情況；在尾端或頭端標志線作一長約1.5cm豎向切口，達骨膜外、深筋膜下（注意避開隱靜脈）；分離骨膜與深筋膜，經皮下隧道將鋼板置于脛骨內側骨膜外；另一塊相同鋼板于皮外準確定位，植入螺釘孔位置，在導鉆引導下，鉆孔、攻絲，并擰入6～8枚固定螺釘。

觀察組術后加用復元活血湯。當歸15g，紅花10g，柴胡10g，炮穿山甲10g，桃仁10g，天花粉10g，酒大黃6g，炙甘草6g。日1劑，加水適量煎煮至300mL，取汁分早晚2次溫服，連服8周。

3 觀察指標

抽取清晨空腹靜脈血3mL，2500r/min離心15min，取血清送檢，以酶聯免疫吸附法檢測血清人胰島素生長因子1（IGF-1）、血小板衍生生長因子（PDGF）、可溶性細胞間黏附分子1（sICAM-1）指標，試劑盒購自上海江萊生物科技有限公司。

手術時間、術中出血量、骨痂形成時間及骨折愈合時間。術后8周血清IGF-1、PDGF、sICAM-1指標。以Mazur踝關節功能評分標準評估術前及術后6個月關節功能，分值越高越好［2］。

用SPSS18.0軟件統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

手術及骨折愈合指標比較見表1。

表1 兩組手術及骨折愈合指標比較 （±s）

表1 兩組手術及骨折愈合指標比較 （±s）

骨折愈合時間（d）觀察組 49 50.02±10.49 54.36±11.25 14.61±1.31 84.69±7.52對照組 49 48.37±11.53 55.02±10.87 18.52±2.43 95.74±9.43 t 0.741 0.295 9.915 6.413 P 0.461 0.768 0.000 0.000組別 例 手術時間（min）術中出血量（mL）骨痂形成時間（d）

兩組術后8周血清IGF-1、PDGF、SICAM-1指標比較見表2。

表2 兩組術后8周血清IGF-1、PDGF、sICAM-1指標比較 （±s）

表2 兩組術后8周血清IGF-1、PDGF、sICAM-1指標比較 （±s）

組別 例 IGF-1（mg/mL） PDGF（U/L） sICAM-1（μg/L）觀察組 49 387.52±20.57 457.61±23.54 121.56±11.58對照組 49 315.58±19.81 403.25±21.42 169.32±18.24 t 17.634 11.956 15.474 P 0.000 0.000 0.000

兩組術前及術后6個月Mazur評分比較見表3。

表3 兩組術前及術后6個月Mazur評分比較 （分，±s）

表3 兩組術前及術后6個月Mazur評分比較 （分，±s）

組別 例 術前 術后6個月 t P觀察組 49 60.25±4.69 88.17±7.82 21.433 0.000對照組 49 61.03±5.24 82.11±8.37 14.943 0.000 t 0.776 3.703 / /P 0.439 0.000 / /

5 討 論

目前，手術內固定是臨床治療脛腓骨骨折的重要手段，其中小切口復位經皮鋼板內固定能夠保證骨折端穩定，且符合微創理念，無需剝離骨膜，對骨折端血運干擾小，效果更為突出［3］。

骨折后局部血液循環不暢、組織灌注不足，是影響內固定術后骨折早期愈合的重要因素，因此促進局部血液循環是骨折愈合的關鍵條件［4］。

《辨證錄·接骨門》中記載“內治之法，必先以活血祛瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接也”。中醫研究指出，瘀血是骨折的病變產物，其可致使經絡阻塞，影響氣血運行，而骨折愈合是瘀去、新生、骨合的過程，瘀血日久不化不利于骨折愈合，故活血化瘀應貫穿骨折治療始終［5］。復元活血湯方中當歸、紅花、桃仁活血養血，柴胡疏肝行氣、疏土健運，炮穿山甲通絡止痛、行氣活血，天花粉消腫止痛，酒大黃蕩滌瘀血，甘草緩急止痛兼調和諸藥。全方配伍得當，活脈通絡，行氣暢血之功效。藥理研究表明，柴胡有效成分柴胡皂苷可抑制毛細血管通透性增加及各種炎性介質釋放，柴胡多糖則有松弛血管平滑肌緊張狀態，進而改善血液循環；當歸、紅花及桃仁有顯著抗凝血作用，可促進血液循環。大黃解熱鎮痛、雙向調節免疫的作用。穿山甲可提高痛閾值。天花粉有抗血小板聚集的作用［6］。

研究結果顯示，兩組手術時間及術中出血量無顯著差異，觀察組骨痂形成時間、骨折愈合時間及術后6個月Mazur評分優于對照組，提示在手術無差異的情況下，術后聯合復元活血湯有利于促進骨折早期愈合，改善踝關節功能。此外，血清IGF-1、PDGF、sICAM-1水平隨病情進展發生變化，且IGF-1、PDGF表達下調或sICAM-1水平升高是引起骨折延遲愈合的重要因素［7］。觀察組術后8周血清IGF-1、PDGF、sICAM-1水平優于對照組，可見復元活血湯有利于調節因子表達水平，促進骨折早期愈合，且可能與復元活血湯有改善組織血液循環、調節組織修復與再生作用有關。

綜上所述，復元活血湯聯合小切口復位經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折可促進骨折早期愈合、改善踝關節功能，可能與調節影響骨折愈合相關血清因子表達有關。