微生態制劑聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的效果

劉聰

臨床消化系統多發性疾病領域，潰瘍性結腸炎占較高發病比例，潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層由尚未對病機明確的大腸黏膜出現潰瘍性或慢性炎癥性病變導致，也可對直腸、乙狀結腸等處構成累及，嚴重者甚至侵犯到整個結腸，故危害較為嚴重[1-3]。本病以腹部疼痛、黏液膿血便、腹瀉等為常見臨床表現，本病見于任何年齡，但20～30歲最多見，治療以調整腸道菌群平衡，改善和營養腸道功能為主[4-5]。本次以輕中度潰瘍性結腸炎為研究對象，探討在常規應用美沙拉嗪同時聯用微生態制劑的臨床療效，以指導臨床，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇輕中度潰瘍性結腸炎80例，均為我院消化內科2017年3月—2018年3月收治，并均與中華醫學會消化病學分會在2012年制定的診斷標準符合[6]。隨機分組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡24～65歲，平均（39.3±6.9）歲；對照組40例，男23例，女17例，年齡22～66歲，平均（39.5±6.3）歲。兩組均自愿簽署本次實驗知情同意書，并報經倫理學委員會批準；排除1個月前有免疫抑制劑或皮質激素使用史者；嚴重內分泌系統疾病者；精神病患者。組間基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組：本組病例單用美沙拉嗪治療，即取美沙拉嗪緩釋顆粒（生產廠家：法國愛的發制藥公司，批準文號為：國藥準字H20143164，規格：500 mg×10袋） 口服，每次1.0 g，每日4次；觀察組：本組病例美少拉嗪應用同上，同時取微生態制劑即雙歧三聯活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司提供雙歧桿菌三聯活菌膠囊（培菲康），規格：0.21 g×36粒，400 粒/瓶，國藥準字號：國藥準字S10950032）加服，此藥規格為每粒120 mg，口服劑量為每次2粒，每日2次。兩組均持續用藥8周，對效果進行評估[7-8]。

1.3 觀察指標與評價標準[9]

（1）觀察兩組內鏡下結腸病變改善程度評分，即應用Rachmilewitz[2]評分標準評估。黏膜損傷：無0分，輕微2分，明顯4分；黏膜變脆：無0分，輕度2分，明顯4分；黏膜顆粒感：無0分，有2分；血管分布：正常0分，紊亂模糊1分，呈完全消失狀態2分。緩解：治療后總分＜3分；無效：治療后相較治療前總分增加＜3分；加重：相較治療前，總分增加≥3分。（2）依據內鏡下結腸病變評分，結合臨床癥狀和體征，評估總有效率。

（2）療效評定標準。治愈：用藥后嘔吐、腹瀉等癥狀均消失，結腸鏡示黏膜無異常，大便次數1～2次/d；有效：用藥后嘔吐、腹瀉等癥狀好轉，結腸鏡示黏膜病變明顯改善，大便次數明顯減少；無效：用藥后嘔吐、腹瀉癥狀無變化，結腸鏡示黏膜病變無改善，大便次數無減少甚至增加。

1.4 統計學分析

涉及的數據采用SPSS 13.0，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

觀察組所選輕中度潰瘍性結腸炎患者40例中，治愈27例，占67.5%；有效12例，占30.0%；無效1例，占2.5%；臨床總有效率為97.5%；對照組40例中，治愈11例，占27.5%；有效17例，占42.5%；無效12例，占30.0%；臨床總有效率為70.0%，組間對比差異具有統計學意義（χ2=11.114，P＜0.05）。

2.2 內鏡下結腸病變改善評分

兩組治療前，內鏡下結腸病變程度評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

潰瘍性結腸炎病變多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。病程漫長，常反復發作，潰瘍性結腸炎癥狀以腹瀉為主常伴有陣發性結腸痙攣性疼痛，排出含有膿、血和黏液的糞便并里急后重，排便后可獲緩解。美沙拉嗪為潰瘍性結腸炎重要治療藥物，主要通過對自由基、白三烯等抑制而起到抗炎效果[10-12]。微生態制劑為在微生態理論指導下，對腸道微生態失調予以調整，并維持微生態平衡的一種微生態調節劑，可使宿主健康水平顯著提高[13-14]。本次研究中觀察組在應用美沙拉嗪同時加用微生態制劑雙歧三聯活菌膠囊，此膠囊含腸球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌三種益生菌，可有效補充人體腸道中分布的正常生理細菌，進而將各種致病菌消除，達到對腸道菌群失衡進行調整的目的，降低腸源性毒素生成，并可增強美沙拉嗪抗炎成效，最大程度促使預后改善。結合本次研究結果示，觀察組輕中度潰瘍性結腸炎臨床總有效率為97.5%；對照組臨床總有效率為70.0%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前，內鏡下結腸病變程度評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組內鏡下結腸病變改善程度評分 （ x- ±s，分）

綜上，輕中度潰瘍性結腸炎在應用美沙拉嗪同時聯用微生態制劑治療，可顯著提高總有效率，降低炎性反應，改善結腸病變狀況。