細節護理在手術室護理中的應用及效果評價

高金蓮 董巖

手術可引起患者機體產生應激反應。研究證實，合理的手術室護理能明顯減輕因麻醉和手術所致的心理問題和生理功能紊亂[1]。目前，國內很多醫院的手術開展了以“以患者為中心”的護理模式，常見的有舒適護理、人性化護理等，并取得了良好效果。細節護理也是“以患者為中心”的護理模式，該護理模式注重從細節入手以緩解患者術中損傷，從而防止醫患矛盾和醫療事故的發生[2]。本研究收集140例在我院手術室行手術治療的患者為研究對象，隨機分為細節護理組和對照組，各70例，細節護理組采用細節護理干預，對照組采用常規的護理措施，比較兩種護理干預對患者手術效果及患者滿意度的影響，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2016年8月—2017年9月在我院手術室行手術治療的患者140例，采用抽簽法將患者分為細節護理組和對照組，每組70例。細節護理組男42例，女28例；年齡16～83歲，平均（48.0±9.4）歲；骨科手術15例，腹腔鏡手術55例（包括肝臟切除術6例，膽囊摘除9例，闌尾切除12例，婦科盆腔手術18例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術7例，其他3例）。對照組男44例，女26例；年齡16～85歲，平均（47.3±9.1）歲；骨科手術17例，腹腔鏡手術53例（包括肝臟切除術5例，膽囊摘除10例，闌尾切除10例，婦科盆腔手術16例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術8例，其他4例）。兩組性別、年齡、手術類型對比差異無統計學意義（P＞0.05），滿足可比性要求。

1.2 方法

對照組采用常規的護理方法，包括配合醫生手術操作及患者麻醉后體位擺放等。細節護理組采用細節護理措施，具體為：（1）術前器械的準備。檢查術中用到的器械性能及活動度是否正常并滅菌消毒。（2）術前訪視。術前1天到病房對患者進行訪視，以了解其病情及病史，指導其進行術前各項檢查，了解其身體狀況，充分做好術前準備。對伴有心血管疾病者應做好相關的預防，給予降壓、空心率等治療，使血壓、心率等維持正常或接近正常。對伴有糖尿病患者則于術前進行降糖治療，確保空腹和餐后血糖維持在合理范圍。對行腹部手術患者應于術前重視腸道清潔，防止腸道積氣或術中排便影響手術。另外，了解患者四肢關節功能情況，以防術中體位擺放導致損傷，影響術后活動康復。（3）麻醉準備。檢查備用儀器能在急用時可用上，在輸液管前端連接三通，延長輸液管以便麻醉醫生用藥，方便患者體位固定，注意防止患者臂叢神經損傷。協助醫生進行麻醉誘導，密切監測患者各項指標，并及時報告。（4）術中緊急事件的預防和處理。婦科腹腔鏡手術時，患者取截石位，其他手術均取平臥位，長時間手術操作、術中壓迫可引發術中深靜脈血栓形成，故術中需密切觀察下肢癥狀，如果有水腫和淺靜脈曲張等表現，則需及時針對性處理。對腹腔鏡手術患者，在建立氣腹時，需結合患者體型，給予不同壓力，避免腹腔壓過大。對中轉開腹患者，需了解原因，如術中出血，膀胱損傷以腸管損傷等[3-5]，故需輔助手術醫生及時完成相關的手術操作，同時更換開腹手術所用的手術器械。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中發生緊急事件的次數、相同類型手術的手術時間、術后并發癥情況及統計患者對護理工作的滿意情況。

1.4 統計學分析

用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗。計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中緊急事件發生次數及不同類型手術的手術時間

細節護理組術中緊急事件發生次數、腹腔鏡手術時間、骨科手術時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況

兩組術后感染、下肢深靜脈血栓形成率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但細節護理組肩痛、軟組織損傷、皮下氣腫、下肢疼痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的滿意率情況

細節護理組的滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，護理理念已發生較大改變，手術技術也得到極大提高，護士的職責也由輔助醫生手術轉為滿足手術室護理各方面的需要[6-8]。手術室出現任何差錯均可能引起醫療糾紛，而許多研究證實，醫患關系緊張往往因細節工作做地不到位所致[9-11]。鑒于此，本研究在手術室護理中實施細節護理，從而避免細節工作中的失誤，有效防止了醫患矛盾的產生，且充分體現了“以患者為中心”的護理理念。

表1 兩組術中緊急事件發生次數及不同類型手術的手術時間（ x- ±s）

表2 兩組術后并發癥發生情況[n（%）]

表3 兩組患者的滿意率情況[n（%）]

本研究結果顯示，細節護理組的術中緊急事件發生次數、腹腔鏡手術時間、骨科手術時間均明顯低于對照組（P＜0.05），肩痛、軟組織損傷、皮下氣腫、下肢疼痛發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明細節護理能有效縮短腹腔鏡手術及骨科手術的手術時間，減少術中緊急事件發生次數，且能明顯降低術后并發癥的發生風險，如肩痛、軟組織損傷、皮下氣腫、下肢疼痛等并發癥發生率顯著降低，但并不能降低下肢深靜脈血栓的形成率。這一結果說明對于術后并發癥雖然無法完全杜絕，但只要足夠重視，就能極大減少并發癥的發生風險，因此，加強細節護理有利于降低術后并發癥發生率[12-14]。

護理效果主要通過評價患者滿意度來分析，本研究發現，細節護理組的滿意率為50.00%，較對照組的25.72%明顯提高，提示細節護理深受患者歡迎，能較好的改善醫患關系。

綜上所述，細節護理能有效的縮短手術患者的手術時間，減少術中急性事件的發生次數，降低術后并發癥的發生率，提高患者的滿意度。