經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)老年冠心病病人生活質(zhì)量、血漿同型半胱氨酸及NO水平的影響

祝聰聰 盛蕾 洪李鋒 黃文蔚

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,包括血管腔狹窄、阻塞和炎癥所造成的心肌缺血、缺氧或壞死。據(jù)報(bào)道,男性≥45歲、女性≥55歲可作為冠心病的危險(xiǎn)因子之一[1]。隨著年齡的增長(zhǎng),身體各個(gè)組織機(jī)能逐漸減退,免疫力也出現(xiàn)退化,老年人更易出現(xiàn)心腦血管病變。此外,老年人長(zhǎng)期高血脂造成血管和動(dòng)脈的硬化、堵塞,進(jìn)而演變成冠心病,因此老年人是冠心病的主要發(fā)病人群[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療冠心病的常用方法,在導(dǎo)管檢查的基礎(chǔ)上,對(duì)病人發(fā)生病理改變的冠狀動(dòng)脈采用介入手段,擴(kuò)張狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈,達(dá)到治療目的。血清同型半胱氨酸是心血管疾病及中風(fēng)的危險(xiǎn)因素[3-4]。本研究擬探討PCI對(duì)冠心病病人生活質(zhì)量、血漿同型半胱氨酸及血清NO水平的影響,為冠心病的手術(shù)治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月在我院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷為冠心病的92例老年病人為手術(shù)組,其中男58例,女34例,年齡61～75歲,平均(67.4±5.5)歲;急性心肌梗死42例，不穩(wěn)定型心絞痛34例，穩(wěn)定型心絞痛16例;病程1～18年,平均(6.2±0.7)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)冠狀動(dòng)脈造影顯示3支主要冠狀動(dòng)脈血管(左前降支、回旋支和右冠脈)中至少有1支病變狹窄程度≥75%;(2)年齡60～80歲,思維正常且具備正常語(yǔ)言交流能力,能清楚理解、回答所問(wèn)問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)危重病例、神智不清及無(wú)法正常進(jìn)行語(yǔ)言交流者;(2)合并慢性軀體疾病及腫瘤者;(3)有認(rèn)知行為異常、聽(tīng)力障礙和視力障礙者;(4)急性心肌梗死行急診PCI者。所有病人及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。另選取同期來(lái)我院體檢,年齡>60歲冠狀動(dòng)脈造影正常的45例健康老人為對(duì)照組,其中男30例,女15例,年齡61～74歲,平均(66.3±5.0)歲。2組年齡、性別比例等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影:采用INFX-9000C血管造影機(jī)(東芝醫(yī)療系統(tǒng)有限公司),通過(guò)心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈,沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部,然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入,注入造影劑,使冠狀動(dòng)脈顯影。

1.2.2 手術(shù)組治療方法:病人術(shù)前進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)檢查,冠脈造影后,由專業(yè)的介入心血管內(nèi)科醫(yī)生解讀影像結(jié)果,確認(rèn)手術(shù)部位,評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并確認(rèn)實(shí)施方案。術(shù)前常規(guī)服用阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯吡格雷片300 mg。最適宜介入路徑根據(jù)病人實(shí)際情況選擇,術(shù)中選用Firebird雷帕霉素藥物洗脫支架(上海微創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司),大小由術(shù)者結(jié)合病人冠脈情況選擇。置入后,靜脈應(yīng)用肝素,皮下注射低分子肝素,術(shù)后常規(guī)護(hù)理,維持量服用氯吡格雷2個(gè)月至1年,長(zhǎng)期維持量服用阿司匹林。

1.2.3 生活質(zhì)量評(píng)分:應(yīng)用西雅圖心絞痛量表(SAQ)進(jìn)行測(cè)評(píng)。本量表分為5大項(xiàng)19個(gè)條目，包括軀體活動(dòng)受限程度(PL),心絞痛發(fā)作情況(AF),心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS),治療滿意程度(TS),疾病認(rèn)識(shí)程度(DP),逐項(xiàng)評(píng)分,總分為100分,評(píng)分越高病人生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。手術(shù)組病人分別于介入治療前24 h、治療后3個(gè)月完成問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)照組于體檢當(dāng)日完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.4 同型半胱氨酸、NO水平檢測(cè):手術(shù)組病人于PCI術(shù)前24 h及術(shù)后3個(gè)月時(shí),取外周靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)同型半胱氨酸及NO水平。對(duì)照組于體檢時(shí)取血,檢測(cè)同型半胱氨酸及NO水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較 手術(shù)前,手術(shù)組病人SAQ各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后,手術(shù)組病人SAQ各項(xiàng)評(píng)分均高于手術(shù)前,但仍低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)組治療前后和對(duì)照組SAQ評(píng)分比較分)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與手術(shù)前比較,△P<0.05

2.2 同型半胱氨酸、NO水平比較 手術(shù)前,手術(shù)組病人同型半胱氨酸水平高于對(duì)照組,NO水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后,手術(shù)組病人同型半胱氨酸、NO水平低于手術(shù)前,但同型半胱氨酸水平仍高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組同型半胱氨酸、NO水平比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與手術(shù)前比較,△P<0.05

3 討論

冠心病是我國(guó)最常見(jiàn)的一種心臟病,是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙器質(zhì)性病變,故又稱缺血性心肌病。冠心病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系。隨著年齡的增長(zhǎng)以及飲食結(jié)構(gòu)的改變,老年人高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病率不斷增加。而高血壓、糖尿病以及過(guò)度肥胖、不良生活習(xí)慣等是誘發(fā)冠心病的主要因素。PCI是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,從而改善心肌血流灌注的治療方法,是目前冠心病的主要治療手段[5]。PCI不僅可以迅速緩解心絞痛癥狀、減輕痛苦、有效重建血運(yùn),還可以顯著提高冠心病病人的運(yùn)動(dòng)能力和生理活動(dòng)能力,提高病人生活質(zhì)量。

SAQ是針對(duì)冠心病病人生活質(zhì)量的特異性量表[6]。本研究發(fā)現(xiàn),與術(shù)前相比,手術(shù)組病人術(shù)后各項(xiàng)SAQ評(píng)分均高于本組手術(shù)前,但仍低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明手術(shù)可以使病人的生活質(zhì)量得到顯著提高,但仍未恢復(fù)至健康生活質(zhì)量水平。研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛癥狀緩解是生活質(zhì)量提高的決定性因素,成功的PCI手術(shù)可以使冠心病病人心絞痛癥狀得到緩解,提高冠心病病人生活質(zhì)量[7]。

已有研究發(fā)現(xiàn),同型半胱氨酸水平在冠狀動(dòng)脈綜合征病人中明顯升高,高水平的同型半胱氨酸可作為冠心病病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生病變的標(biāo)志[8-9]。本研究結(jié)果顯示,手術(shù)前手術(shù)組病人同型半胱氨酸水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后手術(shù)組病人同型半胱氨酸水平低于本組手術(shù)前,但仍高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示在PCI術(shù)后3個(gè)月后,病人體內(nèi)高水平同型半胱氨酸得到緩解。同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物,可以損傷內(nèi)皮細(xì)胞,刺激血管平滑肌細(xì)胞增生,上調(diào)促凝物質(zhì)釋放,從而導(dǎo)致凝血功能紊亂,誘發(fā)動(dòng)脈硬化疾病。PCI可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,進(jìn)而改善心肌的血流灌注。推斷PCI手術(shù)可通過(guò)改善病人冠狀動(dòng)脈血流微循環(huán)、加速血流等方式,減輕動(dòng)脈粥樣硬化程度,從而降低同型半胱氨酸水平。血清NO由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生,可在平滑肌細(xì)胞上起到舒張血管的作用,調(diào)節(jié)血管基礎(chǔ)張力,抑制血小板聚集,內(nèi)皮功能損傷可導(dǎo)致NO合成降低[10-11]。本研究結(jié)果顯示,PCI術(shù)后病人血清NO水平持續(xù)下降。可能是因?yàn)镻CI 術(shù)中對(duì)血管壁的牽拉以及對(duì)血管基底膜的損傷均可造成血管內(nèi)皮功能受損,導(dǎo)致機(jī)體NO合成降低,與以往報(bào)道相符[11]。

綜上所述,PCI可顯著提高冠心病病人的生活質(zhì)量,降低罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),但手術(shù)對(duì)血管內(nèi)皮功能有一定的損傷,可聯(lián)合藥物治療提高血清NO水平,以期提高冠心病病人的治療效果。