妊娠期糖尿病產婦母乳喂養的研究進展

朱竹青

摘 要 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期首次發生或發現的不同程度的糖耐量受損，嚴重威脅母嬰健康。為提高 GDM患者產后哺乳率，減少遠期代謝問題發生，就 GDM患者產后母乳喂養意義、母乳喂養現況及影響因素和提高哺乳率的方法進行綜述。

關鍵詞 妊娠期糖尿病 產婦母乳喂養

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A

1 GDM產婦母乳喂養的意義

1.1母乳喂養的好處

母乳是嬰兒最理想的天然食物，母乳喂養對嬰兒和產婦近期和遠期均有益處。母乳含有豐富的抗體、免疫細胞，可減少嬰兒腹瀉、降低特異性反應和哮喘發作等，同時可降低母親患糖尿病、乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌等發病風險。因此，世界衛生組織關于母乳喂養的建議是：出生后1小時內即進行哺乳，6個月內進行純母乳喂養，并持續母乳喂養直到2歲。

1.2母乳喂養對GDM產婦的影響

1.2.1母乳喂養對GDM產婦糖代謝的影響

妊娠時，胰島素敏感性、胰島素糖處理能力均會下降，機體為了維持正常血糖水平，胰島素分泌增加以維持正常血糖水平，因此，妊娠是一種生理性的胰島素抵抗狀態。產后多數GDM患者血糖恢復至參考值，但胰島素抵抗狀態尚未消失，并且由于%[細胞功能障礙，增加了遠期2型糖尿病的發生風險，有研究顯示，50%GDM 患者產后5-8年會發展為2型糖尿病。母乳可以改善GDM產婦的糖代謝，其發生機制可能是：（1）產后GDM產婦催乳激素水平較高，而雌激素、孕激素等水平較低，因雌激素、孕激素使胰島素抵抗作用減弱，促進脂肪分解、蛋白合成，使機體處于低血糖水平。（2）產婦由于哺乳，葡萄糖大量應用于合成乳汁中的乳糖，及母乳喂養者基礎代射率的升高增加了對葡萄糖的消耗，有利于產婦血糖的控制。Gunderson等隨訪1035例GDM婦女，調查產后6-9周喂養情況，并在產后每年檢測血糖水平，發現在產后2年，糖尿病發病率為11.8%，母乳喂養比例越高，哺乳時間越長，產后2年患糖尿病的風險越低。與Stuebe等人和Schwarz等人回顧性研究結果一致。國內王加好等對90例GDM婦女調查顯示，母乳喂養5個月及以上可降低曾患GDM婦女產后發生糖代謝異常的風險。丁堅等于產后42d和2年隨訪GDM與正常孕婦糖代謝指標發現，雖然GDM孕婦產后發生糖代謝異常的風險高于正常孕婦，但母乳喂養是糖代謝異常的保護因素。

1.2.2母乳喂養對GDM產婦脂代謝的影響

正常妊娠時，孕婦的血脂水平均明顯升高，有利于母體空腹和饑餓狀況下動用脂肪給胎兒提供能量，維持胎兒正常生長發育。GDM患者由于胰島素抵抗性的增強和（或）敏感性的不足，抑制脂肪氧化和分解作用減弱；此外，脂肪%[氧化增強，加重了脂代謝紊亂。產后哺乳能提高基礎代謝率，乳汁合成時利用體內脂肪，增加脂肪的消耗。Kjos等發現，哺乳4-12周的GDM患者高密度脂蛋白較孕期升高，而不哺乳GDM患者的血脂沒有變化。唐林鳳對GDM患者產后糖、脂及體成分的檢查結果顯示，GDM患者產后進行純母乳喂養42d后，血脂降低，基礎代謝率提高并且內臟脂肪減少；而GDM患者產后進行混合喂養42d后，血脂等未發生明顯變化，提示純母乳喂養對降低血脂的重要意義。

2 GDM產婦母乳喂養現狀及影響因素

2.1 GDM產婦母乳喂養現狀

Soltani等研究顯示，GDM患者產前哺乳意愿為85.3%，分娩后即刻、產后1周、2周、6周、4個月、6個月母乳喂養率分別是85.3%、79.4%、75%、52.9%、27.9%、22.1%，由此可見，GDM患者產后母乳喂養率隨時間進展快速下降，哺乳情況不容樂觀。戴宏平等調查發現，分娩后即刻、產后1周、2周、6周、4個月、6個月母乳喂養率分別是65.98%、60.83%、44.33%、35.04%、39.18%、25.77%，較正常產婦相比，GDM產婦母乳喂養率低。

2.2影響GDM產婦母乳喂養的因素

2.2.1過早添加配方奶或葡萄糖

為了預防母親GDM的新生兒發生低血糖，護理人員通常會給新生兒喂糖水或配方奶，以提高新生兒血糖值，但可能會導致新生兒代謝負荷增加。并且從新生兒出生開始即提高純母乳喂養率可以減少新生兒日后發生糖尿病或糖耐量異常風險。錢夏柳等對母親GDM的足月順產兒為對象，監測其生后血糖，認為母親GDM足月順產兒在監測血糖前提下開展純母乳喂養可行。

2.2.2新生兒吸吮能力較弱

嬰兒吸吮能促進催乳素和催產素釋放，有效的吸吮能促進成功哺乳，母親GDM會影響胎兒的神經系統發育，減弱嬰兒吸吮能力，使哺乳失敗。

2.2.3 GDM患者自身因素

Matias等研究顯示，完整的哺乳過程包括泌乳Ⅰ和泌乳Ⅱ，泌乳Ⅰ代表乳腺的合成能力，泌乳Ⅱ是乳汁分泌的關鍵，產后30-40h泌乳Ⅱ開始分泌，乳汁變得豐富。而GDM患者泌乳Ⅰ早開始早退化，乳汁不能及時從乳腺中分泌出來，泌乳Ⅱ開始的時間超過產后72h或受抑制，導致哺乳失敗。

3小結

GDM 患者產后母乳喂養率低，母乳喂養是減少遠期代謝問題有效且經濟的措施之一，如何提高GDM患者產后哺乳率亟待解決。

參考文獻

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