對兒童多動癥進行游戲治療的個案研究

黃艷欽 南雅眉

摘 要 隨著社會對兒童成長的重視不斷加深，兒童多動癥也受到越來越多的重視，社會對兒童身心健康發展的需求也越來越高，致使更多的人致力于多動癥事業，探索兒童多動癥的治療方法。兒童多動癥也稱為注意力缺損多動障礙（ADHD），是兒童期最普遍、最復雜的心理與行為障礙之一。 本研究在國內外兒童游戲治療研究成果的基礎上，通過問卷調查、訪談和觀察法，在河北省張家口市幼兒園的中、大班中篩選出一名典型的多動癥兒童，并進行了為期一個月的跟蹤研究，結合他上課的表現，及兒童自身的特點、幼兒園上課環境等因素，制定出有科學的、針對性的、豐富的游戲干預方案。經過矯正，該兒童通過方案可以注意力更加集中，更好的按照老師的要求去活動。

關鍵詞 兒童 多動癥 游戲治療 個案研究

中圖分類號：R272 文獻標識碼：A

1問題提出

1.1研究目的

本研究旨在探索對兒童多動癥進行游戲治療的個案研究，討論游戲治療對兒童多動癥的干預效果，是否可以緩解癥狀的發生，與其他方法相比較是否更有效果，是否用此方法可以增加被治療者的配合度。

1.2研究假設

假設1：游戲治療對兒童多動癥的治療效果有一定的作用并可以緩解其癥狀的發生。

假設2：游戲治療可以增加被治療者的積極配合度。

2研究設計

2.1研究對象

在河北省張家口市某幼兒園中選取中班、大班的兒童40名，經過和老師交談篩除不符合要求的兒童，最終剩余23名，再通過Conners教師用量表（1978）對這23名兒童進行問卷測量，選取出符合要求的一名被試。篩除標準：如：老師說明某個學生的家長不是很愿意孩子參加除幼兒園之外的某些活動；學生自己通過老師的描述配合度不是很高。對以上情況的學生進行篩除。

2.2研究方法

采用了個案法、和訪談法。游戲治療主要采用課堂活動課的方式進行，主要運用了分析性游戲治療、發泄性游戲治療和非指導性游戲治療的方法來進行矯正。

2.3研究工具

（1）Conners教師用量表（1978）。

（2）Conners父母用量表（1978）。

3游戲治療方案的分析和設計

3.1案例基本情況分析

龍龍（注意力不集中型），6歲。經常會不認真聽老師家長的講話，在幼兒園中也經常跟小朋友鬧別扭，脾氣暴躁，容易沖動，導致父母老師很頭疼。而且龍龍還總是忘東忘西，老師留的作業經常性的忘記，上學時經常忘了帶文具。在幼兒園聽課時，經常走神，因為一點小動靜就不能專心的聽課，尤其在做眼保健操以及手工課的時候癥狀尤為明顯，做到一半時就開始做小動作，不能認真的完成這項內容。家長和老師多次找龍龍談話，但是每次龍龍總是表現的心不在焉，眼神總是飄忽不定，注意力明顯不集中，不能認真的聽老師父母的講話，說完之后家長讓他重復，前面剛說過的話再次問起就會忘記。為此龍龍的家長帶龍龍去醫院檢查身體，每次均顯示明明身體健康，并沒有什么身體疾病。在Conners教師問卷量表（1978）里，測量結果顯示龍龍的多動指數為19，個人問題總分為56，多動指數占個人總分數34%；在Conners父母用量表里龍龍的多動指數為23，總分為58。根據這個結果我們對龍龍的老師進行了訪問。

根據問卷以及訪談記錄，可以知道該兒童存在多動癥現象，并且在上課的時候不能長久專心，總是走神，不愿意做相對于較安靜的要求，會插隊好動，對于老師的勸說也可以聽進去一部分，病情相對于不是很嚴重，這在多動癥中注意力不集中現象相對明顯，該兒童很喜歡做游戲，但是對相對于需要耐心和安靜的游戲來說興趣不大，做事情總是坐不住，坐一會兒就不知道跑哪去了，上課愛發呆或者東張西望，不能像其他小朋友一樣規矩坐好。

3.2矯正方案的制定和實施

第一階段：第一周和第二周選擇“請走直線”作為游戲的目的是為了讓龍龍鍛煉著集中自己的注意力，并且可以和觀察者熟悉一下建立良好的關系。游戲選擇在活動室里進行，用粉筆畫出一片直線區域或者用線拉起來都可以，每天讓龍龍伸出兩只胳膊展開然后開始走路，但一定要讓他走直線，剛開始可以讓小朋友可以眼睛睜開著走，到后來就可以眼睛閉起來走直線。龍龍在剛開始的時候總是被周圍的環境吸引或者邊聽別人講話邊走，所以并不能認真的完成自己走直線的任務，在老師給予引導和指示之后龍龍逐漸的可以控制自己的注意力按照老師規定的要求走，雖然偶爾也會犯錯但是比起剛開始的時候有很大的進步。在這個訓練中可以鍛煉小朋友嘗試集中自己的注意力讓自己走直線不歪著走，采用動態模式進行游戲治療而沒有采用強迫的方法逼著多動癥兒童必須安靜的坐著一動也不能動，符合小朋友的天性和意愿。

第二階段：第三周和第四周選擇“數數幾個‘的”作為游戲，由家長或者老師來年一句話，讓龍龍跟著念，每一句比前一句多添加一個詞語，比前一句更復雜一點，復雜程度取決于龍龍的接受能力，在龍龍能接受的能力范圍之內，測試孩子的注意力。例如：我有一個綠色的橡皮；我有一個綠色的帶著紅色的花的橡皮；我有一個綠色的帶著紅色的花的同學送給我的橡皮......每次說完一句話，讓孩子仔細聆聽，說出這句話中有多少個“的”字（不一定一定是“的”，也可以是其他的字，視情況而定）。在游戲剛開始進行的一段時間里龍龍總是被句子的具體內容吸引，在老師反復強調是要數“的”的個數之后情況會改善許多，但是還是會反復之前的情況，短的句子情況還好一些，稍微長一點的句子出現問題的可能性大一些。在這個階段的后期我們將單個的上下沒有聯系句子改為念故事，故事吸引注意力的可能性更大了些，對龍龍的考驗也增加了難度。所以這個游戲需要龍龍一直集中注意力，不能分神，才能快速回答出語句中“的”字的個數，如果小朋友注意力不夠集中、愛走神或者沒有耐心坐不住，則可能會數不對句子中“的”數量從而導致游戲失敗。在龍龍每次回答正確的時候，老師都要給予龍龍鼓勵，增加龍龍的信心。

第三階段：第五周和第六周選擇“老狼老狼幾點啦”作為游戲，愛動是孩子的天性，利用孩子愛動愛玩游戲的天性，進行游戲治療。由老師和學生組成，也可以由同學們自己組成。選出一個人來當老狼，其他的小朋友當小羊。老狼轉過身背對著小羊們，當游戲準備開始的時候，小羊們一起喊“老狼老狼幾點啦”，老狼隨意說出一個數字，比如“三點了”，小羊們就一起往前走三步，步子多大由小羊自己決定，小羊們走完了之后在下一次開始之前老狼可以扭過頭看一下小羊們距離自己還有多遠。在老狼不喊幾點了的時候小羊們就不能動，在小羊們不問老狼幾點了的時候老狼也不能扭過頭來看。如此重復直到老狼喊“開飯啦”，老狼喊“開飯啦”是根據小羊離自己的距離遠近，認為自己可以抓到小羊，在老狼喊完之后就可以扭過頭來追小羊，如果抓到小羊就代替老狼的位置，如果沒有抓到則老狼繼續當“狼”。在游戲中龍龍的活動積極性明顯大于前兩個階段的游戲，玩游戲時的注意力也很集中，出錯的地方也少了些。通過小羊問老狼幾點了和老狼回答幾點了使小朋友集中注意力。

4治療結果與討論

治療過程分為為三個階段：第一階段為第一周和第二周治療，主要是咨訪關系的建立和暴露問題的階段；第二階段為第三周到第四周治療，主要是解決問題的階段；第三階段為鞏固極端，為第五周和第六周的治療。

龍龍在整個第一階段的治療過程中，研究者嚴密觀察個案的情緒和行為特點變化，并根據個案的變化不斷增強自己的認識。被試在最初見到研究者的時候會害羞和拘謹一些，很認真聽話，但也觀察到龍龍在上課的時候不能長久專心，總是走神，不愿意做相對于較安靜的要求，會插隊好動。在第一階段后期被試在與研究者熟悉之后就變得活潑很多，見到研究者會主動打招呼，有的時候甚至會走過來拍一下研究者，做游戲的時候會好動，在領導者下了指令之后不能堅持很長時間，對于老師的勸說也可以聽進去一部分。在第二階段的治療過程中，研究者主要是引導個案認清其存在的多動情況，使其接受多動行為的存在，并嘗試矯正個案的多動行為。數數幾個“的”這個游戲需要鍛煉被試自己的注意力，專心聽領導者說出的句子并不被其他干擾條件所干擾才可以回答正確。被試一龍龍在每次游戲開始的一段時間內可以認真回答出答案，但在之后就會東張西望不再有興趣，也不注意聽領導者說的話，因此會回答錯誤。在第二階段尾聲的時候被試一龍龍通過領導者的鍛煉和教導，對之前發生的情況有所好轉，可以安靜的坐在位置上和其他的同學一起參加游戲?？紤]到愛動是孩子的天性，在第三階段中選擇了趣味性稍大些的游戲，通過游戲和矯正治療的結合使被試在游戲中主動矯正自己的行為問題。被試二龍龍在治療的最后一階段多動行為有了明顯的改善，在第三階段中也有重復第一階段和第二階段的游戲內容，在鞏固中檔被試發現自己有出現注意力不集中、走神、不想好好排隊的現象是可以自己主動改正自己的行為，在老師的勸說下也可以很快的糾正自己的不恰當行為。

最后，根據Conners 教師用量表（1978）后測得到的分數，龍龍在多動指數上的得分為10分，占個人總分數的27%，較矯正之前的34%略有減少，Conners分值減少為45%，屬于有效改善了兒童ADHD的主要癥狀。