新醫改下公立醫院財務管理淺析

薛菲

隨著我國醫療衛生體制改革的深化推進，新醫改成為社會各界密切關注的熱點話題。公立醫院不僅要秉承公益性和福利性的原則，而且要確保國有資產的保值增值特點。這些對公立醫院的可持續發展既是一種機遇也是一種挑戰，提升公立醫院的醫療技術水平和醫療服務能力，為加快公立醫院發展建設提供了強有力的基礎保障。

一、公立醫院財務管理主要內容

（一）預算管理

公立醫院全面預算主要包括財務、籌資、資本及經營等預算。通過財務預算的規范指導，公立醫院財務管理得以確保實施，財務目標得以順利實現。

（二）收入管理

現階段，公立醫院取消了藥品加成，而診療費、護理費及手術麻醉等醫療服務價格略有提高，這對公立醫院內部各項醫療活動收入的標準和范疇提出了新的要求，應全方位規劃和管理各項收益和分配。

（三）成本管理

加強公立醫院內部醫療、藥品、耗材及其它成本管控，有效降低醫療活動過程中的成本支出，提高公立醫院市場競爭力。

（四）資產管理

確保資產可靠安全并充分實現保值增值，重點在固定資產、現金、耗材、藥品與應收賬款等方面的管理。

（五）籌資管理

現階段，公立醫院經營市場化程度不斷深入，醫療日常運營及科研發展活動籌資渠道實現多樣化。

二、公立醫院財務管理現狀

（一）財務管理制度不完善

公立醫院發展立足于規范化的財務管理，其開展的重要依據是財務管理制度。目前，公立醫院并未形成健全完善的環境，存在著制度老化與經濟活動管理空白等問題，缺乏有效的監督管理機制和數據整合應用規范，因而更無法基于現有豐富的數據資源展開進一步財務管理創新。

（二）風險管控能力不足

財務風險意識是公立醫院開展財務風險管理工作的思想基礎。市場化條件下，一些公立醫院在進行經濟業務過程中還沒有對資金和財務風險有一個全面、正確的認識，內部缺乏較為完善的權力約束機制，也沒有建立起有效的風險隱患預警防范和控制系統。這不僅造成資產流失、資金浪費等嚴重問題，還會對正常醫療項目開展造成不利影響，威脅到公立醫院的經營和發展。

（三）財務管理重決算、輕預算

大部分公立醫院財務只關注收支結果，而忽略對影響結果的因素進行詳盡分析和控制。這與對財務預算管理的認識和重視程度有關。

（四）財務預算管理不全面

財務預算執行主觀隨意性大，執行效率不高，較常側重于預算收支編制，沒有細致地闡述各項工作的主要計劃，忽略了預算的考核和評價，不是較為科學全面的預算編制，往往造成資金使用效率低下。

（五）成本核算缺乏科學性、規范性

規范、科學、準確地計算出公立醫院運營各環節成本消耗有利于合理分配有限資源。然而，大部分公立醫院成本核算過于粗化，儀器設備購置因缺乏可行性論證造成閑置，部分固定資產流失，浪費現象普遍。

（六）財務信息化管理不成熟

數據化大環境使得財務管理信息化取得了一定的成效，大大提高了管理效率。然而，財務管理信息化建設缺乏戰略規劃，實施中缺乏整體性、共享性與科學性的執行思路，財務基礎數據單一，硬件設備不完善、軟件技術相對落后，在一定程度上制約了財務管理的精細化，工作效率低，還會引起人力、財力、物力的浪費，阻礙公立醫院整體發展。

（七）財務人員業務能力亟待提高

財務人員有效分析公立醫院運營相關的重要信息，可以為領導決策提供可靠依據。目前，公立醫院中專業管理型人才較少，團隊配合意識淡薄，加之一些財務人員的理論知識匱乏，無法適應現今體制要求。

三、公立醫院財務管理完善措施

（一）明確創新管理理念

新型經濟形式意味著市場競爭加劇，醫療衛生改革要求建立創新管理觀念，首先應當重視公立醫院管理中財務管理的地位，將其納入管理的重要機制中，給予人才、資金、政策方面的支持，建立預算管理、成本核算、物流、固資等管理體系，有效促進醫院發展，提升醫院綜合管理水平，提高競爭力。

（二）建立健全財務管理制度

完善財務內部控制制度，對各部門職責進行明確分工，確保每項業務在各部門協調合作中開展，提高各部門工作效率。公立醫院構建一個符合醫院實際情況的財務管理制度，可以以控制與預防為基礎，簡化實施程序，強調責任分配，有效避免醫院經濟業務和崗位人員的差錯，節約物資，降低財務風險。

（三）細化成本核算

公立醫院應當樹立成本控制意識。財務部門通過對醫院運營業務中的各項成本合理歸集、分配和數據分析，制定切實可行的成本控制方案，減少不必要的消耗，提升公立醫院社會效益的同時保持經濟效益。

（四）實行全面預算管理

全面預算管理不僅將公立醫院醫療業務、財政補助、科教、其他等收支納入體系，更對預算編制、審批、執行、監控、調整、分析、考核等過程進行全方位考核，將醫院全體科室財務情況和經濟活動情況以預算的形式加以控制，將預算落到責任科室，定期分析執行偏差并責令采取措施調整，有效防范財務風險發生的可能，同時提高公立醫院在應對風險時的應對能力，強化內部預算的權威性和約束性，確保預算整體目標達成。

（五）重視財務管理團隊綜合能力

公立醫院領導層首先應當重視財務管理，并將其落到實處。其次，公立醫院要為財務管理人員提供學習、交流和進修的機會，普及專業知識，以便為醫院改革提供更多、更好的建議。最后，公立醫院需引進綜合素質更高的財務管理人員，優化財務管理團隊整體水平，為醫院財務管理工作發揮效用奠定堅實的人才基礎。

（六）加強資金監管力度

結合實際情況，充分考慮必要性、效益性及成本，采購合適的醫療設備，有效防止資源浪費。同時，應避免廢棄效率較低但仍可使用的設備，將其合理分配，例如租賃給醫療服務行業其它機構，充分發揮公立醫院在合理配置資源方面的作用，調高資金使用效率。

（七）優化就醫流程

患者就醫時常面臨掛號時間長、繳費時間長和取藥時間長的狀況，改善患者體驗，可實施多渠道預約方式，如電話、手機APP，同時提倡自助繳費等方式。信息技術的發展應用，也給財務管理帶來了新的挑戰，財務部門應加強數據庫建設，提高信息傳遞與處理的效率，實現內控安全。

四、結語

公立醫院財務管理是一項復雜且龐大的工程，只有對公立醫院財務管理工作不斷創新，滿足時代要求，以科學系統的制度為基礎，以規范化財務工作流程為標準，以高素質員工為保證，才能保障公立醫院經濟效益與社會效益的最大化，有利于公立醫院健康可持續發展，在競爭中立于不敗之地。

（作者單位：福建中醫藥大學附屬康復醫院、福建省康復技術重點實驗室）